上頜竇穿刺中暈厥的預防及護理

    上頜竇穿刺是耳鼻喉科既簡便又有不同程度危險的有效治療方法。據文獻報道，上頜竇穿刺時引起暈厥是常見的并發癥。我科自2001年1月至2006年1月上頜竇穿刺2 049例，其中105例發生暈厥前先驅癥狀或典型的暈厥，在嚴密觀察和精心護理下，均未發生意外。現將上頜竇穿刺中暈厥的預防及護理報告如下。

    1  臨床資料

    本組病例105例，其中男64例，女41例；年齡7～65歲，平均年齡24歲。首次穿刺者81例；多次穿刺者24例。暈厥發生的時間：麻醉時40例；沖洗時52例；拔針后13例。本組75例出現暈厥發作前先驅癥狀，如頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等癥狀，30例出現典型的暈厥。

    2  預防及護理

    2.1  心理護理

    術前應向病人說明穿刺沖洗的目的、步驟、配合方法，告知穿刺時有輕微的疼痛，可以耐受，術中若有出血或進針不順，不要驚慌，爭取病人主動配合，對經過以上護理仍然高度精神緊張者，暫緩穿刺，或先讓其觀看他人穿刺沖洗過程，待其情緒穩定后再穿刺。穿刺前詢問患者若空腹、有饑餓感，可勸其進食溫熱的食物，以防發生低血糖性暈厥。

    2.2  穿刺注意事項

    穿刺時取坐位，但必須使用后背椅或頭和肩靠墻，一方面可避免病人疲勞，另一方面防止暈厥時意外發生。麻醉部位要準確，用1%地卡因棉簽放置在下鼻道外壁中段近下鼻甲附著處，距下鼻甲頂端1.0～1.5 cm處，此處骨壁薄，易穿透，為上頜竇穿刺的進針部位，棉簽放置時間為10 min。熟練掌握上頜竇穿刺的動作要領，做到穩、準、輕，盡量一次穿刺成功，最大限度地減輕患者的疼痛，也能減少暈厥的發生。適時處理從麻醉開始到術后10 min內應嚴密觀察病人的面色、表情，詢問病人有無不適感覺。

    2.3  暈厥處理

    本組75例出現頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等暈厥前驅癥狀時，即停止操作，協助病人采取去枕平臥位，抬高雙下肢，并安慰病人，讓病人情緒穩定，休息2～4 min。暈厥患者手指壓人中穴，給予口服糖開水、保暖，嚴密觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化，本組30例暈厥患者經以上處理休息，約10 min后癥狀緩解。

    3  討論

    由于腦細胞儲藏能量物質的能力差，故需不斷從適量的腦血液中持續得到代謝所需物質，以維持正常的腦功能。當腦血流中斷6～10 s，即可使意識喪失。引起暈厥的原因主要分為血管迷走性暈厥和低血糖性暈厥。由于上頜竇穿刺針又粗又長、首次穿刺者都有不同程度的緊張恐懼心理，若術中出血或進針不順，病人更加驚恐不安，極易發生暈厥，主要是緊張恐懼刺激迷走神經反射性引起短暫性全身血管擴張、回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，腦供血不足所致。其次，因穿刺時阻力大，進針緩慢，引起劇烈疼痛、病人心理緊張，發生暈厥。所以醫務人員應有嫻熟的穿刺技術，使患者及家屬有安全感，在穿刺時將上頜竇穿刺針尖端引入進針部位，對準同側耳廓上緣，稍加用力鉆動，即可穿通骨壁進入竇內，此時有"落空"的感覺，拔出針芯，接上注射器，回抽檢查有無空氣或膿液，判斷是否在竇內，然后用生理鹽水進行沖洗，直至膿液沖凈為止。本組多數病例由上述原因引起的血管迷走性暈厥，所以血管迷走性暈厥原因有護士操作技術不熟練、動作粗暴或言行舉止不當等心理環境因素；也有上頜竇穿刺給患者帶來不適和恐懼感等原因。低血糖性暈厥多由于患者空腹或處于饑餓狀態低血糖引起。

    通過105例上頜竇穿刺操作，我們的體會是只要做到嚴密觀察病情，做好心理護理，操作熟練準確，就能消除病人的緊張心理減少暈厥的發生，順利完成操作，更好的治愈疾病，減輕患者的痛苦。

參考文獻（略）

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