早產兒父母創傷后應激障礙現狀及影響因素分析

本文是一篇護理論文，本研究采用橫斷面調查的方式調查早產兒住院4?6周后其父母創傷后應激障礙的發生情況,未采用縱向調查的方式動態的分析早產兒父母創傷后應激障礙的變化軌跡。
一、前言
1.1研究背景及意義
1.1.1早產兒流行病學特征

世界衛生組織（world health organization）將早產定義為在妊娠37周之前活著出生的嬰兒。2014年，全球約有1500萬早產兒出生，占所有活產嬰兒的10.6%，其中印度、中國、尼日利亞、孟加拉國和印度尼西亞的早產兒人數為660萬，占總數的44%，中低收入國家占世界早產人口的大多數。2016年，我國二孩政策開放后，早產兒的發生率從原來的5.32%迅速增長到10.17%。2021年，中央政治局召開會議，提出進一步優化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女的政策及配套支持措施。三孩政策的開放，高齡產婦隨之增多，我國早產兒的發生率將會進一步增長。研究顯示，早產及其并發癥是僅次于肺炎的第二大兒童死亡原因，約占五歲以下兒童死亡總數的16%，占新生兒死亡的35%。早產是導致嬰兒和兒童誘發各種疾病甚至造成死亡的主要危險因素，是一個重要的公共衛生問題。
1.1.2早產兒面臨諸多健康問題
隨著圍產醫學和新生兒護理的不斷進步，早產兒的生存機會得到大幅度提高。但這些在生存能力臨界值出生的早產兒面臨黃疸、感染、體溫調節失衡、低血糖、貧血、顱內出血、腹脹及喂養困難等并發癥。早產還導致一系列不良結局的風險增加，包括視網膜病變、支氣管肺發育不良、腦癱、聽覺障礙、新生兒敗血癥及生長發育遲緩等。長期后遺癥包括運動和感覺障礙、言語發育遲緩、神經認知障礙、行為異常及社會情感困難等問題。早產和低出生體重還與呼吸系統疾病、血脂異常及高血壓等終生慢性疾病有關。存活下來的早產兒中，長期照顧負擔是家庭普遍面臨的問題，隨著他們的成長，這些兒童還需要額外的保健服務來解決他們的長期功能缺陷。早產給家庭、衛生保健資源和整個社會造成了相當大的心理和經濟負擔。
.............................
1.2研究目的和內容
1.2.1研究目的
調查早產兒父母創傷后應激障礙現狀，分析早產兒父母一般人口學資料對創傷后應激障礙的影響，闡述早產兒父母產后抑郁、社會支持及應對方式與創傷后應激障礙水平的相關性，旨在為下一步制定早產兒父母心理創傷干預方案，實施干預研究，改善父母的負性情緒，并提高父母對早產兒特征和互動能力的觀察、注意和理解，促進父母對嬰兒需求的敏感性和反應性提供基礎。
1.2.2研究內容
（1）通過文獻回顧，了解影響早產兒父母發生創傷后應激障礙的相關因素。選取合適的量表及制定一般資料調查表，并選取20位研究對象進行預實驗，完善問卷內容，確保可行性。
（2）實施正式調查：對符合納排標準的240名早產兒的父母進行問卷調查，在早產兒入住nicu后的3--5天采用一般資料調查問卷調查早產兒及其父母一般人口學資料，在入院后4--6周，采用創傷后應激障礙自評量表、愛丁堡產后抑郁量表、領悟社會支持量表、認知情緒調節量表進行調查。
.......................
二、研究對象與方法
2.1研究對象
2.1.1資料來源
2021年9月-2022年3月，選取廣西百色市、玉林市及柳州市3所三級甲等醫院nicu232對早產兒父母作為研究對象。
2.1.2納入標準
（1）早產兒出生胎齡＜37周，出生后進入nicu接受治療；（2）早產兒母親年齡≥20周歲，早產兒父親年齡≥22周歲；（3）早產兒父母屬于合法夫妻，能夠共同養育孩子；（4）早產兒父母雙方意識、認知清楚，具備基本的讀寫和溝通能力；（5）知情同意且自愿參與本次研究。
2.1.3排除標準
（1）早產兒父母患有重大疾病（如惡性高血壓、惡性腫瘤等）或視聽障礙；（2）在調查過程中早產兒夭折；（3）早產兒父母在6個月內經歷其他創傷事件；
........................
2.2研究方法
2.2.2研究工具及測量指標
（1）一般資料調查表根據研究目的自行設計，包括兩部分：①早產兒一般資料：包含出生胎齡、出生體重、性別、分娩方式、住院時間、1min apgar評分、給氧方式、是否畸形。②早產兒父母一般資料：包含年齡、民族、文化程度、家庭居住地、職業、居家照護類型、育兒經驗、是否計劃妊娠、是否多胎妊娠、家庭月收入、付費方式。
（2）創傷后應激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-assessment scale，pcl-c）該量表由美國ptsd中心于1994年編制，楊曉云等于2007年漢化，包含重新體驗、回避或麻木、警覺性增高3組癥狀，共17個條目。采用likert評分法，從“一點也不”至“極度的”依次賦1?5分，得分范圍為17?85分，以≥38分作為劃界標準，分數越高代表ptsd發生的可能性越大，中文量表的重測信度為0.96，內部一致性0.94。本研究采用≥38分作為篩查標準。
（3）愛丁堡產后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，epds）該量表由cox等于1987年編制，專門用于產后抑郁篩查。2009年王玉瓊等將epds進行重新修訂，使其更符合中國內地語言習慣。共包括10個條目，根據癥狀的嚴重程度，每項內容分4級評分(0，1，2，3分)，每個條目賦值0?3分,總分0?30分，得分越高表明抑郁程度越嚴重。國外研究將其運用于新生兒父親產后抑郁的篩查，信效度良好，cronbach’sα系數為0.89，本研究將該量表運用于早產兒父母產后抑郁，總分相加≥13分者診斷為產后抑郁癥。
...........................
三、結果 
3.1 早產兒及其父母一般資料 

.............................. 
3.2 早產兒父母創傷后應激障礙得分情況 

......................... 
3.3 早產兒父母創傷后應激障礙影響因素的調查結果

 .................... 


四、討論
4.1研究對象的一般人口學特征分析
本研究的研究對象為廣西3所三級甲等醫院nicu住院的232對早產兒的父母，早產兒的胎齡在26+3?31+6周之間的占32.8%,其次是32?34周的占42.7%；體重在1500g以下的占37.9%,1500?2000g的占45.3%，說明本研究中的早產兒大多胎齡小，出生體重低，病情危重。早產兒母親年齡20?47（30.64±6.15）歲；文化程度在大專/本科以上的占36.6%，有固定職業的占28.9%，早產兒父親年齡22?49（32.61±6.01）歲，文化程度在大專/本科以上的占37.9%，有固定職業的占37.9%，居住在農村的家庭為143例占61.6%，居住在城市的家庭89例占38.4%。說明本研究中研究對象文化程度普遍不高，收入狀況不穩定，而且大部分居住在農村，這可能會導致早產兒父母應對應激事件的能力較低，接受疾病相關知識的能力較差，經濟壓力大，消息相對閉塞，獲取有用信息的途徑少，疾病不確定感高，導致心理壓力大。

4.2 早產兒父母創傷后應激障礙現狀 

........................ 
4.3 一般社會人口學資料對早產兒父母創傷后應激障礙的影響

..........................
五、結論
1.早產兒父母創傷后應激障礙發生率處于中高水平，主要體現在回避麻木和警覺性增高兩個維度上；其社會支持、積極應對能力均處于中等水平；產后抑郁及消極應對處于較高水平。
2.早產兒父母創傷后應激障礙與產后抑郁、社會支持、應對方式具有相關性，即社會支持水平、積極應對能力越高，其創傷后應激障礙發生率越低，有利于父母心理健康；產后抑郁及消極應對水平越高，其創傷后應激障礙發生率越高，不利于良好親子關系的建立，影響早產兒的健康成長。
3.家庭月收入、產后抑郁、社會支持及應對方式是早產兒母親發生創傷后應激障礙的主要影響因素；出生體重、文化程度、職業、家庭月收入、產后抑郁、社會支持及應對方式是早產兒父親發生創傷后應激障礙的主要影響因素。
參考文獻（略）