思維導圖在女性壓力性尿失禁手術患者健康教育中的推廣

本文是一篇護理論文，筆者認為思維導圖健康教育可操作性強，能夠提高對sui疾病相關知識的認知和掌握程度，提高盆底肌訓練依從性和自我效能，促進膀胱功能恢復，提高生活質量。 
1  引言
1.1  研究背景
1.1.1  壓力性尿失禁的研究背景
1.1.1.1  壓力性尿失禁的流行病學調查
尿失禁（urinary incontinence, ui）被定義為任何非自愿漏尿的現象，多發于女性，已經成為一種嚴重影響身心健康的社會性公共衛生問題，女性患病率為25%～45%。壓力性尿失禁（sui）又稱應激性尿失禁，是指在咳嗽或大笑等產生武力壓迫時發生的不自主漏尿，此現象多發于女性群體，是成年女性ui患者中最常見的類型。國外有關sui流行病學調查，受研究人群、調查方法、測量方法及尿失禁定義等因素的影響，尿失禁發病率波動在6％～72％之間，差異較大。國內不同地區sui患病率不一，有研究表明北京地區成年女性sui患病率為22.9%，農村已婚女性患病率為40%。上海針對不同人群取樣調查結果顯示，女性sui患病率分別為24.5%、29.0%、30.6%。明光、石家莊、太原、武漢、重慶等地對女性sui患病率進行調查研究，結果不盡相同，患病率分別為23.14%、33.90%、28.27%、32.24%、20.27%。朱蘭等學者根據各地sui患病率,提出我國成年女性sui的患病率約為18.9%，其中在50～59歲中老年女性的患病率最高，占比為28.0%。調查研究還表明絕大多數sui患者對病癥認識不足，甚至不知道sui可以治療，近七成患者無就醫行為，就診率最高僅為7.4%。 
1.1.1.2  壓力性尿失禁發病的危險因素
壓力性尿失禁的發病因素有很多，其中造成女性sui最主要的危險因素是懷孕和生產。
在整個孕期，隨著胎齡的增大，女性體重會不同程度地增加，子宮體積也隨之逐漸增大，增加的重量對盆底產生牽拉而造成盆底軟組織的損傷；懷孕期間，孕婦體內的激素水平發生很大變化，改變了盆底結締組織的膠原代謝，減弱了盆底支撐力，增加了盆腔臟器脫垂的發生風險，由于前盆底和中盆底、后盆底緊密相連，盆腔器官的脫垂往往伴隨著sui不同程度地發生，通常兩者互伴互存。
另一方面，分娩時盆底受胎頭擠壓，拉伸并延長了盆底筋膜、肌肉等組織，高度擴張了盆底肌肉，使肌絲力量減弱，致使盆底的神經組織出現不可逆的損傷，結締組織間的連接發生分離等變化，盆底肌厚度變小；并且，難產、產鉗助產等現象容易對盆底及尿道周圍組織帶來不同程度的損傷，引起膀胱頸的位置和活動度的改變，降低尿道閉合壓力，進而引發sui的癥狀出現。有研究表明，分娩的次數越多，ui的發生率越高，生活質量越低，pfm功能越差，分娩和ui兩者呈正相關。并且，自然分娩女性和剖腹產女性對比表明，順產婦女患尿失禁和生殖器官脫垂的風險要高出8%～12%。
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1.2  研究目的和意義
1.2.1  研究目的
1.構建適合女性壓力性尿失禁手術患者健康教育的思維導圖；
2.實施并評價思維導圖健康教育模式對女性壓力性尿失禁手術患者疾病知識掌握程度、盆底肌訓練依從性和自我效能、術后膀胱功能恢復及生活質量的影響，為臨床開展健康教育提供新的思路與證據。
1.2.2  研究意義
1.構建專屬于壓力性尿失禁手術患者健康教育的思維導圖；
2.思維導圖健康宣教模式，以提高患者疾病知識掌握程度，加強盆底肌訓練的依從性和自我效能，改善膀胱功能，進而提高患者的生活質量；
3.思維導圖健康宣教模式，以更加豐富健康宣教的形式，提高臨床護士的工作效率，提高患者或家屬的學習能力，研究結果為其他臨床護士或研究者更有效地開展健康教育提供新的思路及證據。

護理論文參考

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2  研究內容與方法
2.1  健康教育思維導圖的構建
2.1.1  適合壓力性尿失禁手術患者健康教育的內容
2.1.1.1  思維導圖內容的確定
通過查閱文獻，并參照《女性壓力性尿失禁運動療法》、《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》、《女性盆底學》、《女性泌尿盆底疾病臨床診治》、《婦產科護理學》、《婦產科學》等書籍，形成思維導圖健康宣教初始條目，大致分為“壓力性尿失禁疾病相關知識”、“尿失禁術前檢查”、“盆底肌訓練”、“術前宣教”、“術后宣教”、“術后并發癥的預防和自我護理”、“日常生活指導”、“出院宣教”、“隨訪”，經過與5位女性盆底疾病防治專家兩次會議討論，并結合專家意見進行篩選和完善思維導圖。把“壓力性尿失禁疾病相關知識”中的陰道啞鈴使用方法刪除，因其主要針對盆腔臟器脫垂的家庭康復。為了使教育內容更貼近臨床，讓患者更容易記憶，把“壓力性尿失禁相關疾病知識”改成“壓力性尿失禁概述”，“術后并發癥的預防和自我護理”改成“術后并發癥的癥狀和應對措施”，把“隨訪”納入“出院宣教”的一部分；為了加深患者對壓力性尿失禁疾病的理解，增加“盆腔解剖”思維導圖內容，讓患者了解盆腔器官位置關系及其結構層次，更好地掌握壓力性尿失禁發病原理；“盆底肌訓練”由什么是盆底肌訓練、為什么做盆底肌訓練、怎樣做盆底肌訓練三個分支改成定義、作用、準備、盆底肌的位置、適應癥、注意事項、鍛煉方法等分支，層次感更加清晰明了。利用專家判斷和經驗推測方法，對思維導圖相關條目進行內容效度評價，根據5位專家評分情況計算，條目的內容效度指數（i-cvi）值為1.00，即全部專家均認為思維導圖條目與所要測量的概念內容有較好的關聯性，思維導圖內容效度較好。

護理論文怎么寫

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2.2  思維導圖健康教育的實施
2.2.1  研究類型
本研究屬于類實驗性研究。
2.2.2  研究對象
選取2021年3月～8月在河南省某三甲婦幼專科醫院盆底重建病區住院，且需手術治療sui患者62例，采取非同期對照設計方法，將2021年3月～2021年5月在院的壓力性尿失禁手術患者設為對照組，2021年6月～2021年8月在院的壓力性尿失禁手術患者設為實驗組，每組各31例。運用思維導圖實施健康宣教干預后，采用問卷對兩組患者展開調查。
2.2.2.1  納入標準
（1）中老年女性，年齡≥45歲，術前尿動力檢查均證實為sui； （2）結合問卷評估情況，經醫生診斷確定為sui； （3）1小時尿墊試驗結果在1～50g，sui嚴重程度為中、重度患者； （4）保守治療效果欠佳或嚴重影響患者的生活質量，遵醫囑需要手術的sui患者； （5）理解力及表達能力均正常者； （6）簽訂知情同意書，且表示積極配合的患者。
2.2.2.2  排除標準
（1）有尿痛、尿急等泌尿系統感染者； （2）既往有盆底疾病相關手術史、處于妊娠或哺乳期的患者； （3）合并其他心血管、肺部等嚴重疾病或其他處于急性期疾病的患者； （4）有精神功能障礙或心理疾病患者； （5）12周前參加過其他臨床研究，或者正在參與另外一項臨床試驗。
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3 結果
3.1  干預前兩組患者一般資料比較 

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3.2  干預前兩組患者基礎疾病相關變量比較

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4  討論
4.1  患者一般資料 在本研究中，城市居民34人，占比56.7%；初中及以上文化程度30人，占比50.0%。研究表明，女性sui患者的生活質量可能與受教育程度有關，患者受教育程度越高，就越容易理解健康教育內容，接受和配合干預的程度越高，與本研究調查基本一致。既往研究報道，懷孕和分娩是導致尿失禁發生的危險因素之一，本研究兩組研究對象大多為多次妊娠（對照組懷孕次數4.13±2.54次，實驗組懷孕次數4.47±1.80次）和分娩（對照組分娩次數2.23±0.97次，實驗組分娩次數2.37±0.93次），與以往研究一致。懷孕期間血流量及腎血漿流量的增加引起腎小球的濾過率增加，導致孕期尿量明顯增加，隨著子宮和胎先露的壓迫逐漸增大盆腔器官不同程度下移，膀胱內壓明顯增大，盆底結構組織支撐力下降，尿道閉合壓小于膀胱壓，從而出現漏尿癥狀。孕期體內激素分泌變化，易導致尿道和盆底纖維組織膠原變性，減少膠原含量，導致尿道周圍的支持力減弱，增加腹壓時壓力不能有效地傳至尿道，控尿機制受損，易發生壓力性尿失禁。
本研究中女性sui手術患者自出現漏尿癥狀到首次就醫的平均時間，對照組為9.22±8.17年，實驗組為9.17±5.09年，漏尿期間對患者的生活產生嚴重的影響。本研究建議婦產科醫生應將女性壓力性尿失禁癥狀納入常規評估。女性sui患者平均漏尿時間9.19±6.75年，且超過60%的患者為首次就醫，大多數患者認為壓力性尿失禁為女性生產后或年老后正常現象，這表明當前sui患者就醫率仍舊較低，多數患者對疾病的認識不足，這與既往文獻研究一致。分析其可能的原因為多數患者對sui的重視程度不夠，應對方法欠缺及疾病嚴重程度不等。此外，中老年女性sui患者就醫的大多數原因是，sui癥狀嚴重影響了患者的生命質量，這與既往研究結果相似。在本研究中，圍絕經期和絕經期患者占68.3%，這說明隨著年齡的增長，女性雌激素水平降低與壓力性尿失禁可能存在相關性，這與前人的研究結果一致。本研究中自然分娩者占95%，在與患者溝通交流過程中得知，受其生產時醫療環境和助產士技術限制，其在順產過程中會產生不同程度的會陰撕裂傷，但并未采取縫合等保護性措施，最終導致嚴重的漏尿癥狀，這與王曉陽等人研究結果相同，即：順產對盆底的危害大于剖宮產，產后不能得到正規的醫護人員指導進行長期規律的盆底肌鍛煉，導致圍絕經期及絕經后女性出現不同程度的盆底功能障礙性疾病。

4.2  思維導圖干預對sui手術患者盆底肌訓練自我效能水平的影響 

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5  本研究局限性和展望 
5.1  研究局限性

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5.2  研究展望

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6  結論
1.通過思維導圖模式健康教育干預，提高了sui手術患者對疾病知識的認識。
2.通過思維導圖模式健康教育干預，增強了sui手術患者盆底肌訓練的依從性和自我效能。
3.通過思維導圖模式健康教育干預，改善了sui手術患者的生活質量。思維導圖在壓力性尿失禁手術患者健康教育中起到了促進作用，值得在臨床推廣。

參考文獻（略）

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