肺癌患者化療間歇期癥狀群的管理思考

本文是一篇護(hù)理論文，筆者認(rèn)為癥狀群管理是一種新型護(hù)理干預(yù)方式，以基于患者需求為導(dǎo)向，通過評(píng)估癥狀，對(duì)肺癌化療患者實(shí)施化療間歇期實(shí)施癥狀群管理，給予肺癌患者化療間歇期科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)，可以降低部分癥狀負(fù)擔(dān)，有效提高生活質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)也可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
第一部分肺癌患者化療間歇期癥狀群的現(xiàn)況調(diào)查
2研究對(duì)象及方法
2.1研究對(duì)象
采用便利抽樣法于2021年2~5月抽取山西省2所三級(jí)甲等醫(yī)院的肺癌化療患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，量表?xiàng)l目數(shù)為25條，樣本量以條目數(shù)的5~10倍為宜，考慮無效問卷，最終共調(diào)查樣本為145例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合人衛(wèi)第七版《外科學(xué)》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；本次化療周期為2~4次者；患者語言表達(dá)清晰，能夠理解問題內(nèi)容；自愿參與，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情無法配合者。
2.2研究方法
2.2.1研究工具
（1）一般資料調(diào)查表，由研究者本人自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、個(gè)人收入、付費(fèi)方式、疾病分期及化療周期等。
（2）中文版安德森癥狀評(píng)估量表(mdasi-c)，該量表共由兩個(gè)模塊構(gòu)成，兩部分均采用0到10分分級(jí)法來評(píng)分，分值越高，則說明癥狀程度越嚴(yán)重。該量表主要用于評(píng)估腫瘤患者疾病和治療相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)日常的功能影響，其內(nèi)部一致性信度良好，為0.82～0.94。wang等于2004年將其翻譯為中文版，經(jīng)檢驗(yàn)中文版本也具有良好的信效度，當(dāng)前國(guó)內(nèi)在探索肺癌化療癥狀群研究時(shí)常用此量表。
2.2.2資料收集方法
課題組成員在調(diào)查前向研究對(duì)象說明本次的研究目的及意義，并征求患者的同意和理解，詳細(xì)解釋填寫說明。發(fā)放問卷前，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉發(fā)放流程，由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放問卷。采用回顧性問卷調(diào)查法，在患者住院化療時(shí)請(qǐng)其回顧居家期間的癥狀，填寫完畢后，責(zé)任護(hù)士回收問卷，并檢查有無遺漏選項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。
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3研究結(jié)果
本次共計(jì)調(diào)查肺癌患者145例，有效問卷為137例，問卷有效回收率為94.50%。
3.1患者的一般資料
137名調(diào)查對(duì)象中男性92人（67.15%），女性45人（32.85%）；年齡：18~60歲53人（38.69%）；60歲以上84人（61.31%）；文化程度：小學(xué)31人（22.63%），初中及高中91人（66.42%），專科及大學(xué)15人（10.95%）；職業(yè)類型：農(nóng)民40人（29.20%），工人19人（13.87%），公職人員13人（9.49%），其他職業(yè)共65人（47.44%）。

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第二部分肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案的構(gòu)建
2研究方法
2.1半結(jié)構(gòu)式訪談
通過對(duì)12名肺癌化療患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，為構(gòu)建肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案提供更多依據(jù)。
2.2文獻(xiàn)研究
中文檢索詞包括“肺癌”、“肺腫瘤”、“肺部疾病”、“非小細(xì)胞肺癌”、“鱗狀細(xì)胞癌”、“小細(xì)胞肺癌”、“腺癌”、“大細(xì)胞癌”、“護(hù)理”、“癥狀群”、“自我管理”、“癥狀群管理”，中文檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為：中國(guó)知網(wǎng)、萬方、重慶維普、cbm；英文檢索詞包括“l(fā)ung cancer”、“l(fā)ung tumor”、“l(fā)ung disease”、“non-smallcell lung cancer”、“squamous cell carcinoma”、“small cell lung cancer”、“adenocarcinoma”、“l(fā)arge cell carcinoma”、“nursing”、“symptom”、“selfmanagement”、“symptom management”，英文檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為：pubmed、web of science、ovid。通過中文及英文文獻(xiàn)查閱和分析，為構(gòu)建肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案奠定理論基礎(chǔ)。
2.3專家會(huì)議法
邀請(qǐng)8名專家對(duì)構(gòu)建的癥狀群管理草案進(jìn)行討論和修訂，確保方案的科學(xué)性和有效性，形成最終癥狀群管理方案。
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3研究?jī)?nèi)容及過程
3.1理論基礎(chǔ)
3.1.1需求導(dǎo)向理論
該理論主張將提出問題、解決問題作為框架，依據(jù)患者所描述的問題，進(jìn)而提出針對(duì)性的干預(yù)措施，盡量滿足患者的護(hù)理需求，達(dá)到個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)的理論模式。基于需求導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理是將延續(xù)性護(hù)理與需求導(dǎo)向理論相結(jié)合，使延續(xù)性護(hù)理更能滿足患者個(gè)體化需求，當(dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。
3.1.2癥狀管理理論
癥狀管理最早是由美國(guó)一所大學(xué)癥狀管理中心護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)提出，后將其上升為一種系統(tǒng)理論，稱之為癥狀管理理論（symptom management theory,smt）。該理論主張對(duì)患者進(jìn)行癥狀管理的主要目的，是為了阻止患者病情、癥狀加重，最大可能的提升患者的生活質(zhì)量，以及患者的癥狀管理知識(shí)、技巧。smt為成人腫瘤學(xué)研究和護(hù)理實(shí)踐提供了有效指導(dǎo)。癥狀群管理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方案，近年來備受重視，smt通過對(duì)患者所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行評(píng)估，從而了解每位患者切實(shí)的護(hù)理需求，為患者提供針對(duì)性和個(gè)性化的干預(yù)措施，達(dá)到改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量的最終目的。
3.1.3知信行理論
該理論分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)連續(xù)的過程，三者之間是一種辯證性關(guān)系。本研究通過對(duì)患者問題的詳細(xì)、反復(fù)解釋，使患者更好地按照指導(dǎo)去做，以便更好地達(dá)到癥狀管理的目的，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。
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第三部分實(shí)證研究
1研究目的

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2對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象的選擇

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2.2樣本量的估計(jì)

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3干預(yù)實(shí)施過程
3.1對(duì)照組

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3.2干預(yù)組

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第四部分結(jié)論
1研究結(jié)論

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2局限性和展望

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第三部分實(shí)證研究
7研究結(jié)果
7.1量性研究結(jié)果
7.1.1患者一般資料分析
兩組患者共脫落9人，對(duì)照組和干預(yù)組各納入研究的患者分別為40例、41例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析后，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），基線資料具有可比性。

比較兩組患者干預(yù)前后癥狀發(fā)生程度，情緒癥狀群中的苦惱、疲乏和悲傷癥狀干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；消化道癥狀群中的惡心、嘔吐、食欲下降癥狀干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；疾病相關(guān)癥狀群中的疼痛、睡眠不安癥狀干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），但氣短癥狀雖有所緩解，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；感知癥狀群中的嗜睡癥狀干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），健忘和麻木癥狀不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
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第四部分結(jié)論
1研究結(jié)論
臨床上常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和形式都過于單一，不具有針對(duì)性，無法滿足患者所需的護(hù)理需求，效果不佳。癥狀群管理是一種新型護(hù)理干預(yù)方式，以基于患者需求為導(dǎo)向，通過評(píng)估癥狀，對(duì)肺癌化療患者實(shí)施化療間歇期實(shí)施癥狀群管理，給予肺癌患者化療間歇期科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)，可以降低部分癥狀負(fù)擔(dān)，有效提高生活質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)也可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)（略）