連續(xù)護理對心房顫動患者的推廣效果探討

本文是一篇護理論文，本研究表明，心房顫動患者生活質(zhì)量狀況受到諸多因素的影響，隨著當下人口老齡化的上漲，加之生活水平的不斷的上升，af的高發(fā)生率和高致殘率給患者帶來了更多的心理負擔，生存質(zhì)量下降，面對af患者當前的治療和護理現(xiàn)狀，對房顫采取有效的治療和護理干預(yù)迫在眉睫。
1前言
1.1研究背景
1.1.1心房顫動的流行病學現(xiàn)狀

心房顫動（atrial fibrillation，af）簡稱房顫，是指心房喪失了規(guī)則有序的電活動，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，它是目前臨床上越來越常見的心律失常疾病之一，通常被認為是一種進行性疾病，且它的發(fā)病通常由陣發(fā)性到持續(xù)性，最后演變?yōu)橛谰眯浴Ｐ姆靠焖俚念潉邮怪チ擞行У氖湛s與舒張，進而導(dǎo)致心室率紊亂，易造成心功能受損以及心房附壁血栓形成。臨床上根據(jù)房顫的分類繁簡不一，迄今為止最常用的分類方式是根據(jù)房顫發(fā)病頻率和持續(xù)時間將之分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫和永久性房顫。
隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人們年齡的增加，房顫患病率逐漸上升，最近的流行病學數(shù)據(jù)己證實：“房顫正在全球流行”這一情況。據(jù)最新流行病學調(diào)查顯示，全球房顫的患者人數(shù)逐年上漲，目前已經(jīng)達到了3350萬人左右，這意味著約每一千人中就有5到6人患有房顫，在40歲以上的af患者中，男性的患病風險為26%，女性達到了23%，有研究顯示af的發(fā)病率及患病率與年齡成正相關(guān),年齡越大發(fā)病率則越高，且具有性別差異性，據(jù)相關(guān)文獻報道各年齡段男性的發(fā)病率均高于女性。有研究顯示，在年齡小于55歲的發(fā)病率在0.1%左右，然而當年齡大于80歲房顫發(fā)病率則達到了9%。國內(nèi)外文獻均表明了房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，然而，在我國面臨著人口老齡化的嚴峻形勢，心腦血管疾病已經(jīng)成為越來越多人共同攻克的難題，房顫等慢性疾病的管理對于醫(yī)護人員和患者的考驗也是任重而道遠。
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1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.2.1連續(xù)護理的概念及現(xiàn)狀
在20世紀30年代，關(guān)于醫(yī)院與社會健康服務(wù)機構(gòu)合作參與患者出院后的護理在國外就有文獻報道，可將此視為連續(xù)護理的雛形；連續(xù)護理這一相關(guān)概念和定義首次被提出大概是在1947年。國內(nèi)關(guān)于連續(xù)護理(continuous nursing)的定義是以護士為主導(dǎo)的，將患者自住院期間到出院后都能得到持續(xù)性的護理，此過程主要包括在住院期間的個體化診療和護理、出院宣教與指導(dǎo)、家庭相關(guān)指導(dǎo)以及隨訪調(diào)查等過程，通過實施一系列的護理措施，確?；颊吣軌驈尼t(yī)院到家庭得到專業(yè)連續(xù)的護理。連續(xù)護理是通過專業(yè)化的服務(wù)從醫(yī)院拓展、延伸至社區(qū)和家庭，使三者之間的醫(yī)療資源有效結(jié)合，直接地為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)和個性化的信息服務(wù)，其具有個性化與針對性的特點。盡管多項研究已經(jīng)表明了連續(xù)護理在急診、糖尿病、兒科、心血管等慢性疾病方面的有效性,但仍存在參差不齊、有效性、安全性不一致、個體差異明顯等問題。
由于af患者病程較長、而且病情容易反復(fù)出現(xiàn)，多數(shù)患者常在出現(xiàn)并發(fā)癥后才引起對此疾病的重視，對此已經(jīng)嚴重影響了af患者的生活質(zhì)量和水平，不僅給患者及家屬造成了較大的經(jīng)濟負擔和心理壓力，致其焦慮和緊張，而且患者自身也帶來了極大的痛苦。常規(guī)的af護理模式在住院期間對患者加強宣教和指導(dǎo)，但患者出院后沒有專業(yè)人士的指導(dǎo)與監(jiān)督，容易對自身病情的疏忽，最終導(dǎo)致病情加重，缺乏了出院后的銜接指導(dǎo)，連續(xù)護理的干預(yù)可有效彌補此處的空缺。有研究證明，連續(xù)護理注重患者回歸家庭的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，能夠改善患者的生活質(zhì)量，對患者的預(yù)后有很好的促進作用。
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2研究對象和方法
2.1研究對象
選取2019年1月～2019年12月就診于岳陽市某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科的房顫住院患者作為研究對象。
2.1.1納入標準
（1）符合2019年《心血管疾病防治指南和共識》中房顫的臨床診斷標準；（2）患者能夠與研究人員進行正常的語言交流；（3）經(jīng)知情同意后自愿參與本研究，并自愿簽署知情同意書；（4）在岳陽市區(qū)及周邊居住，主要包括岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)。
2.1.2排除標準
（1）不能耐受抗凝藥物及抗心律失常藥物者；（2）干預(yù)期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；（3）由于其他原因提前自行退出者；（4）近期行心臟介入手術(shù)或其他外科手術(shù)者；（5）有認知功能障礙或有重大疾病史；（6）確診為陣發(fā)性房顫。
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2.2研究方法
2.2.1抽樣及分組方法
本研究以岳陽市某三甲醫(yī)院心血管病房為研究場所，連續(xù)選取2019年1月～2019年12月嚴格按照納入排除標準，符合條件的房顫患者進行研究。以患者入院證填寫的床號為依據(jù)，采用隨機化分組的方式，在硬幣的一面寫上一病區(qū)，另一面寫上二病區(qū)，通過拋硬幣正面朝上的則為對照組，另一組則為觀察組，（兩個病區(qū)在收治的疾病種類、就診人數(shù)、醫(yī)療資源使用情況等方面基本一致）。
2.2.2研究工具
（1）一般資料調(diào)查表
一般資料調(diào)查表內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號、聯(lián)系方式、性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、居住狀態(tài)以及患病史、家族史、月收入情況、睡眠情況、抗凝藥的服用情況和有無并發(fā)癥等等，以上內(nèi)容均在聽取有關(guān)專家教授意見的基礎(chǔ)上和在導(dǎo)師的指導(dǎo)下自行研制而成。其詳見附錄2。
（2）自我護理能力測定量表（esca）
自我護理能力測定量表（esca）于1970年由美國學者fleischer和kearney對orem的自護理論研究而來，此量表主要包括四個維度的內(nèi)容，有自我概念、自護責任感、自我護理技巧和健康知識，主要采用likert 5分評分法進行評分，一共43個條目，此量表總得分為172分，總得分與病人自我護理能力呈正相關(guān)，總得分≧114分示為高水平，得分57分-113分示為中等水平，?57分示為低水平，此量表的效度為1.0，cronbach’s?為0.86-0.92,詳見附錄3。
（3）morisky服藥依從性問卷
morisky服藥依從性問卷它是主要是用來評價服藥行為的狀況、不依從的原因和時間限制等對患者服藥行為的影響調(diào)查,但此問卷對所服用藥物的種類相關(guān)性不是很大,通?？杀划斪髌者m性量表，主要用于高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病患者的服藥依從性的測量,是目前我國應(yīng)用比較廣泛的服藥依從性測量問卷。此問卷共包含8個問題,滿分為8分,分數(shù)越高代表服藥依從性越好,8分為依從性高,6-7分為依從性中等,<6分代表依從性低；≥6分示為依從性良好,即可視為依從,<6分被示為依從性差,即可示為不依從。我國學者司在霞等對漢化后的量表進行了信效度檢驗,結(jié)果cronbach’s a系數(shù)為0.81,表面效度10，重測信度為095,信效度良好。本研究的預(yù)調(diào)查cronbach’s?系數(shù)為0.74,詳見附錄4。
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3.結(jié)果
3.1兩組患者一般資料比較
3.1.1研究對象一般資料比較

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3.1.2其他基本資料比較結(jié)果

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4討論
4.1一般資料分析
4.1.1一般情況分析
此次研究對患者的一般資料進行分析發(fā)現(xiàn):兩組患者的年齡，性別、身高、體重、bmi指數(shù)、居住地、文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，醫(yī)療支付類型、家族史等比較結(jié)果p＞0.05，表明兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。
本次研究的75例心房顫動患者平均年齡（69.54±11.72）歲，可以看出心房顫動患者年齡構(gòu)成比多為老年人，這與黃從新等針對房顫對不同地區(qū)的患病率的結(jié)果相同，年齡超過60歲的患者患病率和死亡率是60歲以下患者的4-5倍，分析其原因可能與我國人口老齡化的現(xiàn)狀有關(guān)。老年人伴隨著年齡的增長，身體各機能下降，新陳代謝和身體抵抗力的下降，增加了其并發(fā)癥的發(fā)病幾率。同時，女性患者的身體健康及心理健康方面相較于男性受損更嚴重，需要引起患者和護士的重視。本次研究的患者主要是男性，雖然抽取樣本含量較少，但患病率男性高于女性的結(jié)果與全球人口研究數(shù)據(jù)相吻合，原因可能是與其發(fā)生機制有關(guān)，但目前暫沒有明確的證據(jù)男女性別發(fā)病率差異化的原因。收入過低也成為影響患者服藥依從性及心理壓力的重要因素，此次研究中還發(fā)現(xiàn)，此次研究對照組和觀察組納入對象大多bmi指數(shù)是＞24的患者，近來來，隨著人們生活水平的提升，肥胖的比率也在不斷攀升，通過查閱文獻，肥胖可導(dǎo)致左心房重構(gòu)通過各種機制，使得房顫的發(fā)生風險增加,最近，越來越多專家共識認為肥胖已經(jīng)成為房顫的獨立危險因素，一項關(guān)于運動訓(xùn)練的研究估計，大約五分之一的病例顯示房顫的心肺適應(yīng)性可歸因于超重，由此可見，肥胖增加了發(fā)生房顫的風險，這需引起醫(yī)護人員的重視，對肥胖患者應(yīng)加強房顫相關(guān)知識宣教，對患者無并發(fā)癥期進行早期干預(yù)，有必要依據(jù)患者的病情和接受能力與重視程度積極進行知識培訓(xùn)和加強人文關(guān)懷等。

4.2研究對象其他評價指標比較

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4.3連續(xù)護理對af患者自我護理能力的影響分析

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5結(jié)論
1.心房顫動患者自我護理能力得分、morisky服藥依從性、生活質(zhì)量多處于中等評分，因此醫(yī)護人員應(yīng)多關(guān)注患者的生活質(zhì)量、服藥依從性及自我護理水平，給與患者人性化、個性化照護與指導(dǎo)。
2.通過從醫(yī)院、社區(qū)和家庭緊密聯(lián)系的連續(xù)護理為心房顫動患者提供了規(guī)范、有效、連續(xù)的指導(dǎo)，對心房顫動患者的生活質(zhì)量有較大提升，并且對其服藥依從性和自我護理能力有了一定提升，對臨床護理干預(yù)有指導(dǎo)意義。
參考文獻（略）