膝關節置換患者恐動癥的影響因素思考

本文是一篇護理論文，本文構建了社會支持作用于恐動癥的概念模型，即疼痛心理彈性、康復自我效能的中介效應模型，并進行驗證，初步揭示了社會支持作用于膝關節置換患者恐動癥的機制。
第一章緒論
1.1研究背景
1.1.1膝關節置換患者恐動癥的發生率及危害
膝關節炎（knee osteoartritis，koa）作為全球第四大致殘疾病，常見于中老年人，以關節疼痛、活動受限、關節功能障礙、肌肉萎縮及穩定性下降等為主要臨床癥狀。膝關節置換（knee arthroplasty，ka）是膝關節炎終末期的主要治療手段，包含全膝關節置換術（total knee arthroplasty，tka）和膝關節單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，uka），通過更換人工假體關節來解決患者膝關節疼痛，恢復關節功能，提高患者生活質量。隨著膝關節炎發病率逐年升高，每年對膝關節置換術的總體需求量也在不斷攀升。研究顯示，我國tka病例數從2011年的53880例增加到2019年的374833，增長了5.9倍。uka的病例數也從2017年的9200例增加到2019年的19000例，增長了1.06倍。可見，膝關節置換患者的健康狀態也亟待被關注。
膝關節置換治療膝關節炎的治療效果不僅取決于手術的成功，很大程度上也取決于術后的康復鍛煉。加速康復外科理念的提出和推廣，推動了膝關節置換患者快速康復的革命性突破。加速康復外科理念倡導下的早期功能鍛煉，是預防膝關節置換術后并發癥和改善其功能結局最重要的干預措施。然而，部分ka術后患者因疼痛程度升高、肌力和功能水平下降，表現為害怕活動或功能鍛煉對機體產生損傷而拒絕運動，出現了恐動癥，從而阻礙了康復進程。
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1.3研究意義
1.3.1理論意義

本研究將社會支持、疼痛心理彈性、康復自我效能等積極因素擴展到恐懼回避模型中，建立了膝關節置換患者恐動癥的結構方程模型，為膝關節置換患者恐動癥干預機制提供新的理論依據，對恐懼回避模型進一步豐富和發展具有重要意義。
1.3.2實踐意義
通過橫斷面調查，對膝關節置換患者恐動癥現狀有一個較為客觀的認識。通過分析膝關節置換患者恐動癥的影響因素及恐動癥與社會支持、疼痛心理彈性、康復自我效能之間的作用機制。為醫護人員制定減少膝關節置換患者恐動癥的干預措施提供指導，對提高臨床護理質量有著十分重要的意義。
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第二章研究對象與方法
2.2對象與方法
2.2.1研究對象
采用便利抽樣法，于2022年2月～10月選取成都市某兩所三級甲等綜合醫院收治的243例tka、uka的患者作為研究對象。
2.2.2納入排除標準
2.2.2.1納入標準：
（1）年齡≥18歲；（2）確診為膝關節骨性關節炎，并行tka或uka的患者；（3）能有效進行語言溝通并作答者；（4）知情并同意參與本研究者。
2.2.2.2排除標準
（1）病情危重或合并其他嚴重軀體疾病者；（2）既往有精神病史或存在認知障礙者；（3）已參加同類型研究的患者。
2.2.3樣本量計算
本研究引入一般資料量表包含16個變量、恐動癥評估簡表中文版（tampa scaleof kinesiophobia-11，tsk-11）3個維度、groningen骨科社會支持量表（groningenorthopaedic social support scale，go-sss）2個維度、疼痛心理彈性量表（painresilience scale，prs）3個維度、康復自我效能感量表（self-efficacy forrehabilitation outcome scale，ser）2個維度，共計26個自變量。根據樣本量估計原則，樣本量取值一般為自變量的5～10倍。考慮20%的無效問卷，計算出樣本量為156～312個。考慮結構方程模型的樣本量至少需要200個。所以最終確定本研究樣本量為200～312個。
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2.3研究工具
2.3.1一般資料收集表
采用自行設計的一般資料，包括膝關節置換患者的性別、年齡、民族、體重指數bmi、教育程度、婚姻狀況、生活方式、居住地、家庭收入、醫療支付方式、疼痛年限、術前疼痛、術后疼痛、置換方式、手術側肢體、并發癥個數情況。
2.3.2恐動癥量表
恐動癥評估簡表中文版（tampa scale of kinesiophobia-11，tsk-11）由11個條目組成，采用likert4級評分，“1～4分”代表“強烈不同意”～“強烈同意”。tsk-11由woby編制，蔡立柏將其漢化，cronbach’s a為0.833。包含活動回避（6個條目）、回避信念（3個條目）、軀體關注（2個條目）3個維度，得分越高，恐動程度越嚴重。總分≥26分診斷為恐動癥。
2.3.3骨科社會支持量表
groningen骨科社會支持量表（groningen orthopaedic social support scale，go-sss），由荷蘭學者vanden等編制，盛曉娟等漢化，cronbach’sα系數為0.863。用于評估髖關節或膝關節置換術后患者社會支持情況。該量表由感知社會支持（7個條目）和工具性支持（5個條目）2個維度組成。采用likert4級評分法，按“從來沒有”～“經常”，依次計0～3分，得分越高，受試對象社會支持越好。
2.3.4疼痛心理彈性量表
疼痛心理彈性量表（pain resilience scale，prs）可評估在疼痛中調節思想和情緒以及保持積極，適應性功能的感知能力。董文菁翻譯漢化，cronbach’sα系數為0.821。包括行為毅力（5個條目）、積極認知（5個條目）、正性情緒（4個條目）3個維度，共14個條目，采用likert5級評分，按“從不這樣”～“總是這樣”，依次計0～4分，得分越高，疼痛心理彈性越好。
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第三章研究結果
3.1研究對象的人口學特征

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3.2研究對象的疾病相關特征

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3.3各研究變量的描述性統計分析

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第四章討論
4.1膝關節置換患者的一般人口學資料分析
本研究中患者的平均年齡是（68.00±8.73）歲，74.49%是女性，行膝關節置換的患者年齡和性別與之前文獻報道相似。在研究對象中，農村人口占絕大多數（44.86%），受教育程度以小學為主，占57.20%，膝關節置換的患者在農村地區多見，且早期人口受教育程度普遍偏低。研究對象中67.08%的患者為超重或者肥胖（bmi≥24），患者體重增加了膝關節的負擔，肥胖患者罹患膝關節骨性關節炎的風險更高，膝關節置換與bmi值呈正相關，隨著肥胖人群的增多，接受膝關節置換的肥胖患者也越來越多。本研究中97.84%患者醫療費用支付方式為農村或城市醫療保險，醫保覆蓋率較高，與國家基本醫療保險制度有關。與疾病有關的因素中，患者疾病病程＞5年者占60.49%，這與膝關節骨性關節炎患者行膝關節置換的病程相近。在膝關節置換中仍以全膝關節置換為主（66.67%），患者因文化水平低，收入不夠，擔心治療費用，常在疾病初期未能及時求醫，而在終末期時，只有選擇關節置換才能達到矯正疾病的目的。

4.2膝關節置換患者恐動癥現狀

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4.3膝關節置換患者社會支持、疼痛心理彈性、康復自我效能現狀

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第五章結論與展望
5.1研究結論
（1）膝關節置換患者恐動癥發生率較高，亟待被關注。
（2）高齡、三口之家的居住方式的膝關節置換患者更容易發生恐動癥；疼痛心理彈性、康復自我效能是恐動癥的保護因素。
（3）膝關節置換患者恐動癥與社會支持、疼痛心理彈性、康復自我效能密切相關，社會支持、疼痛心理彈性、康復自我效能對恐動癥有負向預測作用。
（4）社會支持作用于恐動癥的機制為：一方面，社會支持通過疼痛心理彈性或康復自我效能間接負向作用于膝關節置換患者恐動癥；另一方面，通過疼痛心理彈性和康復自我效能兩者的鏈式中介效應間接負向影響恐動癥。

5.2本研究的創新點

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5.3研究局限性及展望

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參考文獻（略）