護理論文：連續護理對心房顫動患者的推廣效果探討

本文是一篇護理論文，本研究表明，心房顫動患者生活質量狀況受到諸多因素的影響，隨著當下人口老齡化的上漲，加之生活水平的不斷的上升，af的高發生率和高致殘率給患者帶來了更多的心理負擔，生存質量下降，面對af患者當前的治療和護理現狀，對房顫采取有效的治療和護理干預迫在眉睫。
1前言
1.1研究背景
1.1.1心房顫動的流行病學現狀

護理論文怎么寫

心房顫動（atrial fibrillation，af）簡稱房顫，是指心房喪失了規則有序的電活動，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，它是目前臨床上越來越常見的心律失常疾病之一，通常被認為是一種進行性疾病，且它的發病通常由陣發性到持續性，最后演變為永久性。心房快速的顫動使之失去了有效的收縮與舒張，進而導致心室率紊亂，易造成心功能受損以及心房附壁血栓形成。臨床上根據房顫的分類繁簡不一，迄今為止最常用的分類方式是根據房顫發病頻率和持續時間將之分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。
隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人們年齡的增加，房顫患病率逐漸上升，最近的流行病學數據己證實：“房顫正在全球流行”這一情況。據最新流行病學調查顯示，全球房顫的患者人數逐年上漲，目前已經達到了3350萬人左右，這意味著約每一千人中就有5到6人患有房顫，在40歲以上的af患者中，男性的患病風險為26%，女性達到了23%，有研究顯示af的發病率及患病率與年齡成正相關,年齡越大發病率則越高，且具有性別差異性，據相關文獻報道各年齡段男性的發病率均高于女性。有研究顯示，在年齡小于55歲的發病率在0.1%左右，然而當年齡大于80歲房顫發病率則達到了9%。國內外文獻均表明了房顫的發病率隨著年齡的增長而增加，然而，在我國面臨著人口老齡化的嚴峻形勢，心腦血管疾病已經成為越來越多人共同攻克的難題，房顫等慢性疾病的管理對于醫護人員和患者的考驗也是任重而道遠。
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1.2國內外研究現狀
1.2.1連續護理的概念及現狀
在20世紀30年代，關于醫院與社會健康服務機構合作參與患者出院后的護理在國外就有文獻報道，可將此視為連續護理的雛形；連續護理這一相關概念和定義首次被提出大概是在1947年。國內關于連續護理(continuous nursing)的定義是以護士為主導的，將患者自住院期間到出院后都能得到持續性的護理，此過程主要包括在住院期間的個體化診療和護理、出院宣教與指導、家庭相關指導以及隨訪調查等過程，通過實施一系列的護理措施，確保患者能夠從醫院到家庭得到專業連續的護理。連續護理是通過專業化的服務從醫院拓展、延伸至社區和家庭，使三者之間的醫療資源有效結合，直接地為患者提供專業的健康指導和個性化的信息服務，其具有個性化與針對性的特點。盡管多項研究已經表明了連續護理在急診、糖尿病、兒科、心血管等慢性疾病方面的有效性,但仍存在參差不齊、有效性、安全性不一致、個體差異明顯等問題。
由于af患者病程較長、而且病情容易反復出現，多數患者常在出現并發癥后才引起對此疾病的重視，對此已經嚴重影響了af患者的生活質量和水平，不僅給患者及家屬造成了較大的經濟負擔和心理壓力，致其焦慮和緊張，而且患者自身也帶來了極大的痛苦。常規的af護理模式在住院期間對患者加強宣教和指導，但患者出院后沒有專業人士的指導與監督，容易對自身病情的疏忽，最終導致病情加重，缺乏了出院后的銜接指導，連續護理的干預可有效彌補此處的空缺。有研究證明，連續護理注重患者回歸家庭的持續隨訪與指導，能夠改善患者的生活質量，對患者的預后有很好的促進作用。
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2研究對象和方法
2.1研究對象
選取2019年1月～2019年12月就診于岳陽市某三甲醫院心血管內科的房顫住院患者作為研究對象。
2.1.1納入標準
（1）符合2019年《心血管疾病防治指南和共識》中房顫的臨床診斷標準；（2）患者能夠與研究人員進行正常的語言交流；（3）經知情同意后自愿參與本研究，并自愿簽署知情同意書；（4）在岳陽市區及周邊居住，主要包括岳陽樓區、云溪區、君山區。
2.1.2排除標準
（1）不能耐受抗凝藥物及抗心律失常藥物者；（2）干預期間出現嚴重并發癥者；（3）由于其他原因提前自行退出者；（4）近期行心臟介入手術或其他外科手術者；（5）有認知功能障礙或有重大疾病史；（6）確診為陣發性房顫。
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2.2研究方法
2.2.1抽樣及分組方法
本研究以岳陽市某三甲醫院心血管病房為研究場所，連續選取2019年1月～2019年12月嚴格按照納入排除標準，符合條件的房顫患者進行研究。以患者入院證填寫的床號為依據，采用隨機化分組的方式，在硬幣的一面寫上一病區，另一面寫上二病區，通過拋硬幣正面朝上的則為對照組，另一組則為觀察組，（兩個病區在收治的疾病種類、就診人數、醫療資源使用情況等方面基本一致）。
2.2.2研究工具
（1）一般資料調查表
一般資料調查表內容主要包括：患者姓名、住院號、聯系方式、性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、醫保類型、居住狀態以及患病史、家族史、月收入情況、睡眠情況、抗凝藥的服用情況和有無并發癥等等，以上內容均在聽取有關專家教授意見的基礎上和在導師的指導下自行研制而成。其詳見附錄2。
（2）自我護理能力測定量表（esca）
自我護理能力測定量表（esca）于1970年由美國學者fleischer和kearney對orem的自護理論研究而來，此量表主要包括四個維度的內容，有自我概念、自護責任感、自我護理技巧和健康知識，主要采用likert 5分評分法進行評分，一共43個條目，此量表總得分為172分，總得分與病人自我護理能力呈正相關，總得分≧114分示為高水平，得分57分-113分示為中等水平，?57分示為低水平，此量表的效度為1.0，cronbach’s?為0.86-0.92。
（3）morisky服藥依從性問卷
morisky服藥依從性問卷它是主要是用來評價服藥行為的狀況、不依從的原因和時間限制等對患者服藥行為的影響調查,但此問卷對所服用藥物的種類相關性不是很大,通常可被當作普適性量表，主要用于高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病患者的服藥依從性的測量,是目前我國應用比較廣泛的服藥依從性測量問卷。此問卷共包含8個問題,滿分為8分,分數越高代表服藥依從性越好,8分為依從性高,6-7分為依從性中等,<6分代表依從性低；≥6分示為依從性良好,即可視為依從,<6分被示為依從性差,即可示為不依從。我國學者司在霞等對漢化后的量表進行了信效度檢驗,結果cronbach’s a系數為0.81,表面效度10，重測信度為095,信效度良好。本研究的預調查cronbach’s?系數為0.74。
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3.結果
3.1兩組患者一般資料比較
3.1.1研究對象一般資料比較

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3.1.2其他基本資料比較結果

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4討論
4.1一般資料分析
4.1.1一般情況分析
此次研究對患者的一般資料進行分析發現:兩組患者的年齡，性別、身高、體重、bmi指數、居住地、文化程度，婚姻狀況，職業，醫療支付類型、家族史等比較結果p＞0.05，表明兩組患者一般資料比較沒有統計學意義，組間具有可比性。
本次研究的75例心房顫動患者平均年齡（69.54±11.72）歲，可以看出心房顫動患者年齡構成比多為老年人，這與黃從新等針對房顫對不同地區的患病率的結果相同，年齡超過60歲的患者患病率和死亡率是60歲以下患者的4-5倍，分析其原因可能與我國人口老齡化的現狀有關。老年人伴隨著年齡的增長，身體各機能下降，新陳代謝和身體抵抗力的下降，增加了其并發癥的發病幾率。同時，女性患者的身體健康及心理健康方面相較于男性受損更嚴重，需要引起患者和護士的重視。本次研究的患者主要是男性，雖然抽取樣本含量較少，但患病率男性高于女性的結果與全球人口研究數據相吻合，原因可能是與其發生機制有關，但目前暫沒有明確的證據男女性別發病率差異化的原因。收入過低也成為影響患者服藥依從性及心理壓力的重要因素，此次研究中還發現，此次研究對照組和觀察組納入對象大多bmi指數是＞24的患者，近來來，隨著人們生活水平的提升，肥胖的比率也在不斷攀升，通過查閱文獻，肥胖可導致左心房重構通過各種機制，使得房顫的發生風險增加，最近，越來越多專家共識認為肥胖已經成為房顫的獨立危險因素，一項關于運動訓練的研究估計，大約五分之一的病例顯示房顫的心肺適應性可歸因于超重，由此可見，肥胖增加了發生房顫的風險，這需引起醫護人員的重視，對肥胖患者應加強房顫相關知識宣教，對患者無并發癥期進行早期干預，有必要依據患者的病情和接受能力與重視程度積極進行知識培訓和加強人文關懷等。

4.2研究對象其他評價指標比較

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4.3連續護理對af患者自我護理能力的影響分析

護理論文參考

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5結論
1.心房顫動患者自我護理能力得分、morisky服藥依從性、生活質量多處于中等評分，因此醫護人員應多關注患者的生活質量、服藥依從性及自我護理水平，給與患者人性化、個性化照護與指導。
2.通過從醫院、社區和家庭緊密聯系的連續護理為心房顫動患者提供了規范、有效、連續的指導，對心房顫動患者的生活質量有較大提升，并且對其服藥依從性和自我護理能力有了一定提升，對臨床護理干預有指導意義。
參考文獻（略）

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