大學附屬醫院組織使命內涵研究

　　組織是向社會提供服務的基本單位，任何組織存在的基礎都是其具備特定的社會功能，組織使命是該組織作為一個子系統在社會這個大系統中所處的特定地位、所起的專業作用、承擔的義務以及扮演的角色。醫院的使命是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，大學的使命是培育人才、創造知識和服務于社會，科研機構的使命是科學研究、技術開發和應用推廣。大學附屬醫院最基本的社會組織使命是醫療服務，但同時也兼負醫學教育和醫學研究多重角色，3個組織使命分別隸屬于衛生、教育和科技行政部門管轄。長期以來，各行政部門受限于部門職責范圍，使得大學附屬醫院的醫教研3大組織功能未能從宏觀管理層面充分融合統一；近年來在公立醫院“管辦分離”改革背景下，出現隸屬地方政府管轄的醫院整建制劃轉醫科院校管理，或采取“政校合作”模式新建大學附屬醫院的現象，這些醫院如何成為真正意義上的大學附屬醫院值得深思。基于此，本文通過梳理我國各級政府近年來制定的相關政策法規，并將大學附屬醫院與一般地方大型醫院、研究機構和學院組織進行比較分析，探討大學附屬醫院的組織使命內涵與特征。

　　1大學附屬醫院組織使命形成的相關政策背景及內涵概念

　　教育部、原國家衛生部于2008年下發《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》，規定大學是實施高等教育的機構，大學附屬醫院是指高等醫學院校附設的擔負臨床教學和科學研究任務的醫院，醫學院校指獨立設立的醫學院校和綜合大學中的醫學院。大學附屬醫院從組織社會功能角度看，其首要社會功能是醫療服務和健康產品的提供者，組織社會功能屬性是醫療機構，具體定義為醫院，是國家公立醫院體系的一部分；作為醫科院校的附屬機構，其又是醫學創新和醫學人才培養的關鍵主體，其組織社會功能屬性是臨床教育機構和醫學科技創新機構，具體定義為臨床醫學院和轉化醫學院（中心）。教育部《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》明確規定：高等醫學院校的附屬醫院是學校的組成部分，按全國醫院分級標準，本科院校的附屬醫院應達到三級甲等水平，專科學校的附屬醫院應達到二級甲等以上水平，考慮到綜合實力水平差異，本文以前者為主要研究對象。三級甲等醫院是我國醫院分級管理體系中最高一級標準的醫院，大學附屬醫院的功能定位均應以三級甲等醫院標準為基線。

　　1.1對我國近30年來相關政策的梳理

　　本文收集整理了我國近30年來制定的相關政策法規，對其中有關醫院、臨床教育機構和醫學科技創新機構的功能定位內容進行歸類梳理，試圖從中找出大學附屬醫院的組織使命要素。

　　1.1.1衛生健康領域

　　根據原國家衛生部1989年下發的《醫院分級管理辦法》規定，我國醫院實行分級管理制度，根據醫院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫療服務質量和科學管理的綜合水平，將醫院分為3級10等。三級醫院的功能任務要求為：以向含有多個地區的區域（人口一般在百萬以上）提供高水平專業醫療服務為主，并開展預防、保健和康復服務，三級醫院是省或國家最高層次的醫療機構。中醫院、專科醫院等其他類別醫院也有相應的級別定位。根據原國家衛生部1994年下發的《醫療機構基本標準（試行）》，國家對各級醫院從床位規模、科室設置、人員配備、每床面積、醫療設備、規章制度和資金7個方面制定了基本標準。2011年原衛生部下發的《三級綜合醫院評審標準》規定，在分級管理的基礎上，根據評審結果評定三級醫院為甲、乙兩個等級。

　　不難看出，國家衛生健康領域對三級醫院的功能定位要素有：床位規模、臨床科目設置、人員配備、硬件設施、服務地理區域、服務人口規模、服務內容、在國家醫療服務體系中的定位等。隨著社會的發展與進步，公立醫院整體服務能力提升，國家對三級醫院的服務內容由最初“疾病診治、預防、保健和康復服務”的醫療服務全程覆蓋，強調“基本標準”，逐漸演變為2010年原國家衛生部等5部委聯合下發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》和2017年原國家衛生計生委發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中提出的“主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務”為主。尤其是近年來隨著大型醫院規模不斷擴張，區域醫療資源分配失衡，對于三級醫院的床位規模要求也發生了變化：1994下發的《醫療機構基本標準（試行）》規定三級綜合醫院須500張以上床位，2010年《關于公立醫院改革試點的指導意見》中調整為“從嚴控制公立醫院床位規模，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位”，在“適度床位規模”基礎上強化“醫療質量安全和運行效率”。2014年國家科技部、原國家衛生計生委、總后勤部衛生部聯合下發《國家臨床醫學研究中心管理辦法（試行）》，2018年國家衛生健康委發布《關于堅持以人民健康為中心推動醫療服務高質量發展的意見》，2021年國務院發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》、國家衛生健康委發布《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》，這些政策文件提出了更高的要求：建設一批引領國內、具有全球影響力的國家級醫學中心，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，開展前沿醫學科技創新研究和成果轉化，實施高層次醫學人才培養，掌握一批國際領先技術，推動相關專科進入國際前列，帶動全國醫療水平邁上新的臺階，建立與國際接軌、體現中國特色的醫療質量管理與控制體系，促進我國醫療機構主要醫療服務質量指標達到或接近世界先進水平。

　　1.1.2高等醫學教育領域

　　2014年，教育部等6個部門聯合下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》提出，我國的高等院校教育由院校學歷學位教育、畢業后教育、繼續教育3個有機銜接的階段構成。三級醫院的教育功能要求其成為承擔相應的高等醫學院校臨床教學、培訓的區域性醫療機構，成為省內或全國的醫療、預防、教學和科研相結合的技術中心。教育部分別于1992年、2008年發布《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》和《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》規定，針對本科與研究生學歷學位教育階段，由教育部通過臨床醫學專業標準和教學基地標準實現規范管理，對承擔教學任務的醫院進行分類管理，其中“附屬醫院”屬于最高標準級別。2013年，原國家衛生計生委等7部門下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，2014年原國家衛生計生委發布《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》并啟動了原國家住院醫師規范化培訓工作，臨床醫學等專業畢業后和規范化繼續教育主要通過住院醫師、專科醫師規范化培訓制度及在職進修制度實現，大學附屬醫院則是其中的主要教育培訓基地。醫師規范化培訓因涉及臨床教育、醫療技術培訓和醫療資質由原國家衛生計生委牽頭多部門協同管理，在職進修則由全國繼續醫學教育委員會負責管理。2016年國家衛生計生委等5個部門下發的《關于全面推進衛生與健康科技創新的指導意見》提出，按照專業領域區分，除臨床醫師教育培養之外，醫學科技、管理、信息化以及復合型人才的培養也是大學附屬醫院高等醫學教育的重點任務。從培養層次看，研究生學歷層次和高水平專業人才培養成為大學附屬醫院的重點任務，尤其是研究型大學附屬醫院。

　　綜合來看，國家對于大學附屬醫院教育功能的定位要素有：床位規模、科室設置、教資師資配備、病種病例數量、臨床教學內容構成，以及科研平臺和創新能力等。由學歷學位教育逐步拓展到畢業后教育、繼續教育。教育內容根據不同教育層次和人員，由“部分臨床理論課、見習和實習等全程臨床教學”的臨床基礎知識技能訓練，逐步擴展到“職業綜合素質教育和業務技術培訓”。

　　1.1.3醫學科技創新領域

2014年，教育部等6部門發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中提出，科學研究是醫學院校及其附屬醫院的主要功能之一。三級醫院是省或全國的醫療、預防、教學和科研相結合的技術中心。大學附屬醫院是國家醫學創新體系的重要組成部分，主要承擔應用和轉化研究，以臨床/轉化醫學研究中心為核心組織形式。2014年國家科技部等部委聯合下發的《國家臨床醫學研究中心管理辦法（試行）》規定了申報單位基本條件：三級甲等醫院，在申報領域的臨床技術水平處于國內領先地位；臨床醫學和轉化研究能力突出，申報前5年內，在申報領域牽頭主持過國家科技計劃臨床研究項目/課題，領軍人才和創新團隊優勢明顯；能夠對擬申報的臨床研究中心建設提供相應的條件保障。國家醫學科技創新領域雖未對大學附屬醫院有明確的功能定位要求，但通過醫學中心、科研平臺、項目申報條件間接提出相應的要求，具備一定規模、研究人員數量和研究基礎的三級甲等醫院才有資格申報國家級的臨床研究平臺和項目，大學附屬醫院大多為此類醫院中的佼佼者。近年來，對于科技創新能力方面提出，要在若干領域突破關鍵技術并形成獨特優勢，整體水平由跟跑為主向并行、領跑為主轉變，不斷增強國際競爭力。

1.2管理組織學視角下大學附屬醫院的組織使命內涵從管理組織學角度描述的大學附屬醫院的組織使命內涵可以簡述為：做為醫療機構、醫學教育機構和臨床研究機構，向社會提供疑難危重癥診治醫療服務、高水平醫學人才全過程臨床醫學教育和頂尖基礎醫學研究與轉化醫學科技創新的三級甲等醫院，大學附屬醫院既是醫療健康服務的提供者，又是高等醫學院校教育的關鍵主體，更是國家醫學創新體系的主導力量之一。大學附屬醫院作為國家醫療、醫學教育和醫學創新3大體系的塔尖，集聚了人才、信息、學科、教育和平臺等大量優質資源，成為3大體系運行和不斷發展的重要源泉和支撐力量。

　　醫教研綜合實力是一所醫院核心競爭力，大學附屬醫院在疑難危重癥診治、醫學人才培養、臨床研究、疾病防控、醫院管理等方面應當居于一個區域的塔尖位置，在醫教研防當中的一個或者某幾個方面應當代表一個區域內的最高水平，而且通過自身不斷的發展，最終達到全面成長，能夠代表全國頂尖水平。具體而言，在醫療方面，具有區域內領先的醫療技術水平，突出的疑難危重癥診治能力，能為區域內的其他醫療機構提供技術支持和指導，并持續提升區域內整體醫療水平，能夠承擔突發公共事件的醫療衛生應急救援任務，擁有一定數量的國家級和省級臨床重點專科。在醫學教育方面，具有較強的臨床教育能力和高級臨床醫學人才培養能力，成為國家規范化醫師培訓基地，或成為專科醫師規范化培訓基地。在科研方面，具備一定臨床研究和轉化能力，擁有國家級或者省市級研究平臺，促進推動區域內學術交流協作。在疾病預防方面，能夠制定區域內重大疾病防控指南，承擔疾病防控指導培訓工作。在管理方面，建立現代醫院管理制度，持續提升醫療質量與安全，積極參與公立醫院綜合改革。

　　2大學附屬醫院與地方大型醫院、大學學院、研究機構組織使命內涵比較

　　大學附屬醫院與地方大型醫院、大學學院、研究機構在組織使命內涵方面既有相似之處，又有不同特點，下面嘗試從組織使命主體、醫療服務、醫學教育、醫學科研等幾個維度進行比較，以探析大學附屬醫院組織使命內涵特征。從組織使命側重點看：大學附屬醫院需同時承擔醫、教、研3大組織使命，缺一不可；地方大型醫院以醫療使命為主體；大學學院以醫學教育使命為主體，兼有醫學研究使命；研究機構以醫學研究使命為主體，兼有醫學教育使命。從社會醫療服務角度看：大學附屬醫院以承擔疑難危急重癥疾病診治為主，代表區域乃至國家最高醫療水平，以達到世界領先水平為目標；地方大型醫院以危急重癥診治為主，部分病種診療水平領先；大學學院和研究機構不具有醫療服務使命。從醫學教育角度看：大學附屬醫院需承擔各層次、各專業臨床醫學及相關領域教育；地方大型醫院以本科臨床醫學教育為主，兼有研究生教育和規范化培訓；大學學院以基礎醫學教育為主；研究機構以醫學專業研究生教育為主。從醫學科研角度看：大學附屬醫院以臨床研究、轉化醫學研究為主；地方大型醫院以區域醫療問題應用研究為主；大學學院以基礎研究原始創新研究為主；研究機構則以問題為導向的、區域或者行業的重大問題研究為主。

　　2.1大學附屬醫院與地方大型醫院比較

　　大學附屬醫院的醫療服務使命主要是疑難急危重癥診治，尤其是一些罕見的疑難重癥疾病綜合診治，這些醫院的專科水平一般代表了整體區域的最高醫療水平。而地方大型醫院主要承擔臨床急危重癥診治，對于較少見、病情非常重的病人和一些罕見的疑難疾病，則轉至上級醫院進行診治；規模更大和實力更強的省級地方大型醫院，也具備較強的某些疑難重癥病種的綜合診療能力，代表著市域或者省域范圍內的最高醫療水平。大學附屬醫院需承擔各學歷層次、全方位、各專業的醫學教育，以培養各種細分專業的高層次醫學人才。地方大型醫院則以承擔本科層次的臨床醫學教育為主，部分具備臨床醫學二級學科較強實力的醫院則兼顧承擔研究生教育，這些醫院在醫學教育的學歷層次和專業領域的覆蓋面上低于大學附屬醫院。大學附屬醫院承擔的高強度投入的高水平、大規模臨床科研和轉化醫學任務，其科研平臺、科研項目和產出方面較地方大型醫院占據明顯優勢。地方大型醫院主要根據實際醫療工作需求，承擔針對特定范圍的投入不大、規模較小的臨床應用型研究，并作為子中心參與大型臨床研究，貢獻臨床研究病例。其中也不乏部分省級地方大型醫院具備很強的研究實力，承擔一定數量的高水平臨床研究項目。大學附屬醫院與地方設；三是通過信息化平臺，推動區域醫療質量管理同質化，最終實現全行業醫療質量全方位、精準、實時管理；四是加強按病種付費、按人頭付費、按疾病診斷相關分組付費、按服務績效付費等不同醫保付費模式下的智能控費管理；五是探索藥品、耗材聯合采購模式，落實基本醫療衛生制度，有效控制醫藥費用不合理增長。

　　3.2推進健康醫療大數據應用

　　大數據時代將深刻影響醫學教育、臨床研究和臨床決策模式，大學附屬醫院是醫教研資源匯集地，同樣也是醫療大數據的匯聚地，新時期擔負著推進健康大數據應用的新使命。主要有以下幾方面任務：一是打通醫院內部管理信息系統和臨床信息系統之間的數據通道，整合分析臨床、運營、質量評價數據，促進醫院運營管理、醫療質量提升；二是利用醫教研平臺資源，建立臨床醫學大數據庫和區域臨床醫學數據示范中心，提高醫學科研轉化及應用效能；三是消除數據壁壘，建立跨部門、跨領域健康醫療數據集成共享機制，加強健康醫療大數據在臨床和科研、公共衛生、教育培訓等領域的應用和決策輔助。

　　3.3推動“互聯網+醫療健康”發展

　　“互聯網+”技術將創造諸多新業態，改變傳統服務模式，極大地提高社會整體效率。根據國家促進“互聯網+醫療健康”發展戰略需求，大學附屬醫院依托實體醫療機構基礎，須承擔推動“互聯網+醫療健康”發展的新使命。主要有以下幾方面任務：一是積極建設智慧互聯網醫院，推動健康醫療便民惠民服務。二是建立遠程醫學診療服務集成平臺，構建遠程醫療應用體系，促進優質醫療資源下沉;三是推動健康醫療教育培訓應用。

　　3.4發展便捷高效的智能服務

　　人工智能通過多領域技術融合實現科技革新，為整個社會帶來前所未有的技術革命新浪潮。根據國家推動人工智能發展戰略，大學附屬醫院應發揮其醫教研大數據基礎優勢，促進醫學與人工智能相關學科交叉融合，推動醫學服務從數字化、網絡化向智能化升級發展。主要有以下幾方面任務：一是研發人機協同臨床智能診斷技術，實現智能影像和醫療文書識別、智能病理分型、智能多學科會診；二是研發人機協同的手術機器人等人工智能醫療設備，實現人機協同智能治療；三是基于人工智能開展大規模基因組識別、蛋白組學、代謝組學等診斷技術研究。

　　3.5成為國家突發公共衛生事件應急救援主力軍

　　突發公共事件具有突發性，發生成因具有多樣性，危害往往波及群體，常造成廣泛的社會影響。在災害發生后盡早進行現場救治處置是公共衛生事件應對的主要策略。在sars、新型冠狀病毒肺炎等傳染病疫情防控中，大學附屬醫院在國家應急醫學救援體系中發揮了舉足輕重的作用。全球經濟和人群交流日益廣泛、頻繁，給傳染性疾病防控帶來前所未有的嚴峻挑戰。新形勢下，大學附屬醫院須努力構建并完善應對突發公共衛生事件的常態化響應機制，整合資源信息共享的協作機制，建立防控知識普及推廣的社會機制，成為國家突發公共衛生事件應急救援的中堅力量。

　　4小結

　　大學附屬醫院作為國家醫療服務、醫學科技、醫學教育的主力軍，應在醫療技術、臨床診療標準制定、醫院運營管理、醫療質量管理、醫學教育模式創新、科技創新體系建設等方面全方位打造中國模式，尤其在大數據、互聯網、人工智能等引領未來時代發展的技術進入新階段時，更要抓住機遇，主動反應，全面加強新科技融合，加快新技術深度應用，形成發展的獨特優勢，打造健康醫療“中國模式”，為國家實現健康強國提供強大支撐。近年來，全國各地積極探索公立醫院“管辦分離”改革，將部分地方醫院整建制劃轉為醫科院校管理，或者采取“政校合作”模式新建大學附屬醫院，試圖通過醫院隸屬關系調整和管理機制創新，借助醫科院校專業資源優勢，提升醫院醫教研整體水平。劃轉醫院中不乏一些高水平大型“三甲”醫院，也有一部分劃轉或新建醫院整體實力不足。2020年國務院《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，“防止盲目增設附屬醫院，科學規劃設置附屬醫院的數量”，改革過程中隸屬關系劃轉至醫科院校和以“政校合作”模式新建的大學附屬醫院如何能建設發展成為一所真正意義上的大學附屬醫院，是擺在大學、被劃轉和新建醫院、教育衛生行政機構面前的現實問題。只有從大學附屬醫院的組織使命入手，進一步明確大學附屬醫院的建設目標和標準，方能有的放矢，真正實現改革舉措的落地，這也是學界、醫院管理者和政策制定者需要努力的方向。

參考文獻（略）

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