院內制劑扶骨養血片治療股骨頭壞死的臨床分析
股骨頭壞死（onfh）是臨床上常見的骨科難治疾病之一，多因風濕病，潛水病，外傷等疾患引起，激素服用史和酗酒史也可造成股骨頭壞死，其主要發病機制是臨近關節血供不足，繼而造成股骨頭骨細胞血供不足、壞死，骨細胞進一步缺血壞死，骨小梁斷裂、股骨頭塌陷，造成殘疾。治療股骨頭壞死中醫講究陰陽調和，內因外因相互制約。采用活血化瘀，補氣養血的藥物，使得氣血平衡療效為佳。而該次研究主要是對2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死患者采用中藥治療股骨頭壞死的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 該次研究是調取該院2017年12月—2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死的臨床資料，其中男12例，女8例。年齡19～66歲，平均（44±3.5）歲。病程2～15年，平均（5±1.3）年；20例患者的自然條件無統計學意義。其中激素史服用的有8例，外傷史的有6例，酗酒史有7例，無明顯病因的有3例。臨床體征為：雙側股骨頭壞死12例，單側股骨頭壞死8例，主要癥狀為髖關節區疼痛15例，跛行3例，單側無法行走4例，雙側無法行走2例，無癥狀者7例。
1.2 方法
a組采用seldinger法，于對側股動脈穿刺，插入導管鞘，根據造影進行選擇性旋股內動脈、旋骨外動脈及閉孔動脈插管，并經導管導入中藥復方丹參注射液30 ml，黃芪注射液30 ml。介入治療后，囑患者24 h臥床休息。
b組采用院內制劑扶骨養血片（0.4 g /片，100片/盒，批準文號 黑制z20170003）內服治療。其主要成分為：鹿茸、骨碎補、血竭、土鱉蟲、何首烏、龜板、乳香（制）、沒藥（制）等14味制成。飯后30分鐘口服。一次6-10片，一日2次。1個療程3個月；6個月后觀察療效。
1.3 療效評定標準
痊愈：無跛行，疼痛，下肢形態基本正常，生理功能基本恢復；x線顯示塌陷骨，死骨基本消失，有新骨行成。好轉：癥狀減輕，疼痛緩解，下肢生理形態和功能有改善或下肢有縮短1 cm左右； x線顯示骨壞死區及骨塌陷區有改善。無效：癥狀無改善；x線無明顯改善。
1.4 統計方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用spss15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 a、b組患者治療后轉歸情況
經介入治療及中藥治療后，患者的臨床癥狀（髖關節區疼痛、跛行、單側無法行走、雙側無法行走）均有有明顯改善，但二者之間統計學差異不大。
2.2 兩組患者經中藥內服外用治療及介入之治療后的病情轉歸
采用院內制劑扶骨養血片治療股骨頭壞死的有效率為90%，大于介入治療股骨頭壞死的有效率70%，差異有統計學意義（p<0.05）。另外經過6個月后dsa復查顯示股骨頭血管普遍增多，患者的旋股內動脈變粗，分支增多，閉孔動脈及旋股外動脈的分支均有明顯增多，提示治療有效。x線也顯示出大量的壞死骨、塌陷骨消失，新骨形成。
3 討論
股骨頭壞死（onfh）是世界上公認的骨科疑難頑癥之一。它的發病常見的原因主要有酒精刺激、激素攝入、外傷等。近年來，由于激素藥物的廣泛應用，股骨頭壞死的發病率也日趨增高。股骨頭壞死多見于中年男性，以雙側股骨頭壞死多見，大多一側病情較重，一側較輕。股骨頭壞死發病機制主要是股骨頭供給血管阻塞，導致股骨頭中骨細胞血供不足，給養減少發生壞死現象。所以股骨頭壞死發病的主要原因就是血供受阻。它的主要臨床表現是髖關節陣發性疼痛、酸痛，站立或行走時加重為首要癥狀，隨著病情發展，疼痛發展為持續性疼痛，髖關節活動受限，肌肉萎縮，伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷），嚴重的可以導致下肢縮短，跛行，甚至殘疾。影響日常生活及工作。當今臨床上主要治療手段是非手術治療的綜合療法。
股骨頭壞死在中醫學上被認為是氣血不通、瘀滯，產生淤血，氣血是骨骼維持正常形態和功能的關鍵，經絡受阻，氣血不暢，骨骼滋養受阻，必然導致骨質壞死。故又稱“骨蝕”。因此，中醫學認為活血化瘀是治療的關鍵。院內制劑扶骨養血片主要功效是補肝益腎、活血化瘀、通絡止痛。中藥治療采用內服活血化瘀、補腎強骨的藥物—補腎活骨湯水。方中土鱉蟲、血竭等具有調節血液流變特性、降血脂、改善微循環、擴張外周血管、鎮痛局部抗炎等作用。可以防治早期股骨頭壞死。另外，活血化瘀藥可以改變骨髓腔內淤血狀態，促進骨頭內微循環形成，增加血流灌注量。從而降低骨內高壓，減輕局部癥狀。另外有研究表明，此藥可以促進股骨頭局部轉化生長因子（tgf-β1）表達，促進壞死骨質自我修復。此外，鹿茸、何首烏可以解郁，使氣血暢通，提高免疫力同時緩解疼痛，穩定心神。該次研究采用院內制劑扶骨養血片進行治療，使得患者病情好轉，臨床癥狀減輕，可以證實中藥治療股骨頭壞死在臨床上治療效果明顯。
參考文獻（略）
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