開題報告怎么寫（針灸推拿學(xué)）

論文開題報告怎么寫？本文將以中醫(yī)藥-針灸推拿學(xué)論文為例，為大家分享一篇開題報告的范文，標(biāo)題是“平衡針治療肩周炎臨床療效觀察”，具體詳情如下。

 課題研究的初步設(shè)想（題目、研究的目的及意義、現(xiàn)已具備的科研條件、主要研究方法）及工作步驟時間安排（包括開題報告、課題研究、論文寫作、論文答辯等）：
  題目：平衡針治療肩周炎臨床療效觀察
  主要研究方法：采用隨機對照試驗設(shè)計。    
  研究的目的及意義：對平衡針治療肩周炎的臨床療效和安全性進行客觀評價，探討其理論依據(jù)，以便更好地在臨床上推廣。
  已具備的科研條件：基礎(chǔ)理論扎實，專業(yè)技能熟練，
  時間安排：開題報告(2011-2012)、課題研究(2011.1-2012.8)、論文寫作、論文答辯(2011.1-2013.5)     

  一、選題依據(jù)（包括研究目的、意義，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢評述，并附參考文獻）：
1. 研究目的及意義
本臨床研究目的在于通過隨機對照實驗，對平衡針治療肩周炎的臨床療效和安全性進行客觀評價，探討其理論依據(jù)，以便更好地在臨床上推廣。
2. 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢
肩周炎，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病部位、原因、臨床表現(xiàn)的不同，又有“肩腳周痹”、“肩痛”、“漏肩風(fēng)”、“鎖肩風(fēng)”、“肩凝”等，是-種臨床常見病、多發(fā)病，國內(nèi)外文獻資料提示其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，占骨科疾患的1%，國內(nèi)文獻資料表明肩周炎在城市發(fā)病率約占總?cè)丝诘?%。肩周炎好發(fā)于中老年人，造成日常工作生活的不便和痛苦，較嚴(yán)重地影響著患者的身心健康。中醫(yī)學(xué)中，本病屬痹癥范疇。多因年老體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻；或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)，氣血不行，經(jīng)筋作用失常而導(dǎo)致本病。針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中，均有記載。現(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年。六十年代報道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主。近二十年來，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等，為提高療效，還往往將二或三種方法結(jié)合運用。目前，針灸及各種穴位刺激法均有應(yīng)用，臨床上針灸治療肩周炎多能取得良好療效。
2.1 古代醫(yī)家認(rèn)識
2.1.1 病名認(rèn)識
肩周炎在古代又有“肩腳周痹”、“肩痛”、“漏肩風(fēng)”、“鎖肩風(fēng)”、“肩凝”等名稱。《內(nèi)經(jīng)》首先提出“痹證”的診斷，并把“肩背痛”和“肩前臑痛”歸為痹證的內(nèi)容。《素問。痹論》對痹證的病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，如“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”、“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。其中，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。又有“其熱者，陽氣多，陰氣少，清氣勝，陽遭陰，故為熱痹。”之說。中醫(yī)古籍中，將肩部疼痛為主而功能活動正常或影響較輕的稱為“肩痛”，《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手大陰之脈，……氣盛有余，則肩背痛風(fēng)寒”。而將肩功能活動障礙以致上肢不能活動的多稱“肩不舉”，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋，其病……肩不舉”。又有根據(jù)發(fā)病原因、年齡等特點稱為“漏風(fēng)肩”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等。《針灸甲乙經(jīng)》所載:“肩腳周痹，曲垣主之。肩痛不可舉，引缺盆痛云門主之”。
2.1.2 源流研究
      祖國醫(yī)學(xué)很早便對肩周炎有了-定的認(rèn)識，但受限于當(dāng)時對疾病的認(rèn)識水平，將肩周炎所引起的-系列癥狀歸入中醫(yī)學(xué)所獨有的“痹證”范疇。 秦漢時代對痹證即有-定的認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》對痹證的病因病機、分類等均有所記述。《素問.痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。其中，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。又有“其熱者，陽氣多，陰氣少，清氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”之說。另按四時季節(jié)與所傷部位，又有“骨痹”、“筋痹”、“脈痹’、“皮痹”等之分。按病邪所侵犯的臟腑，則分為肺痹、心痹、肝痹、腎痹、脾痹以及胞痹等。《靈樞·賊風(fēng)》篇認(rèn)為痹癥的發(fā)病與外傷關(guān)系密切，傷后“惡血”停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行阻閉，人體防御機能喪失，易受風(fēng)寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為損傷痹證。在治療上，已有導(dǎo)引按摩、針灸藥熨及內(nèi)服中藥等多種方法，如《呂氏春秋·古樂篇》主張“舞以宣導(dǎo)之”，即采取導(dǎo)引練功的方法治療。又如《素問·玉機真藏論》曰:“今風(fēng)寒客于人……痹而不仁腫痛。當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之”。 晉代，在診斷病名更加具體的同時，首次出現(xiàn)了有關(guān)肩周炎的描述。《針灸甲乙經(jīng)》所載:“肩腳周痹，曲垣主之。肩痛不可舉，引缺盆痛云門主之”。該書還詳細(xì)描述了各種痹證的癥狀。這時期的治療，除突出針灸的作用外，其他治法除仍沿用《內(nèi)經(jīng)》時代的導(dǎo)引按摩、內(nèi)服中藥外，還采用了“以藥熨之，摩以風(fēng)膏，灸諸風(fēng)穴”的綜合療法。隋唐時期，由于病因診斷學(xué)的發(fā)展，筋骨痹痛的診斷和審因論治方法都有了較大的進步......
2.1.3 病因病機
      中醫(yī)將肩周炎的病因分為外因和內(nèi)因兩方面：外因包括六淫、勞傷和外傷，內(nèi)因包括肝腎虧損、氣血虛衰、內(nèi)傷七情。
外因
 (1)六淫  在肩周炎疾病，則多與風(fēng)寒濕熱邪有關(guān)。《素問·痹論》:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。又說陽氣勝者為熱痹。
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 內(nèi)因
(1)肝腎虧損   肝藏血、肝主筋。肝具有貯藏血液和主筋肉運動功能，肝血充盈，才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的生理活動。腎主骨、主生髓。因為腎貫脊骨而生髓，骨髓充盈于骨空之內(nèi)，反過來營養(yǎng)骨體，以促其發(fā)育壯實。所以骨的生長、發(fā)育、修復(fù)、均依賴腎臟精氣的營養(yǎng)和推動。 五旬之人，由于肝腎虧損，肝血腎精不足，不能濡養(yǎng)筋骨。抑或長期勞損，或肩部露臥著涼，寒凝筋膜，而致筋骨運動不靈，關(guān)節(jié)伸屈不利，而致肩周炎的發(fā)生。《素問·上古天真論》說:“大夫……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。在肝藏發(fā)生病變時，則筋病叢生，可發(fā)生筋瘓、筋軟和筋攣等多種病變。《索問·疾論》:“肝主身之筋膜，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋瘓。”
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2.2 本病的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
2.2.1 中藥治療概況
（1）中藥湯劑內(nèi)服：
向貴武[1]為探討中藥結(jié)合針灸療法治療肩周炎的臨床療效。選取130例肩周炎患者,分為治療組、對照組兩組,治療組采用中藥結(jié)合針灸療法,對照組采用西藥療法。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對照組,治療組治愈率42/65(64.62%),總有效率64/65(98.47%),對照組治愈率34/65(52.31%),總有效率53/65(87.69%),分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(p<0.05)。結(jié)論:中藥調(diào)理結(jié)合針灸療法治療肩周炎明顯優(yōu)于西藥療法,值得臨床推廣。
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（2）中成藥治療
郝真[14]為從丹萸通痹膠囊根治肩周炎的療效論述肩周炎的致病原因。98例肩周炎患者隨機分為兩組,對照組48例,治療組50例。對照組口服萬通筋骨片,治療組口服丹萸通痹膠囊,2個療程后觀察療效。結(jié)果:對照組總有效率為41%,治療組總有效率為100%,兩組患者治療后療效比較有顯著性差異(p<0.05)。提示丹萸通痹膠囊對肩周炎患者有根治作用,毒副作用小,值得在臨床上進-步推廣運用。顧
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（3）中藥外敷：
馮繼華[22]觀察中藥熱奄包對血虛寒凝型凍結(jié)期肩周炎的臨床療效的影響。將50例患者隨機分為2組,對照組25例,單純給予推拿治療;治療組25例,在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包熱敷治療。結(jié)果:治療后治療組癥狀及體征均有顯著改善,與對照組比較差異有顯著性意義(p<0.05);治療后2組肩部酸脹疼痛、僵硬及活動功能受限均有改善,但治療組的改善效果更優(yōu)于對照組。結(jié)論:在單純使用傳統(tǒng)常規(guī)推拿手法治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包熱敷治療血虛寒凝型凍結(jié)期肩周炎有較明顯的臨床治療效果,其療效優(yōu)于單純常規(guī)推拿治療。
陸曉[23]為觀察巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎的臨床療效。隨機抽取45例肩周炎患者采用巨針配合手法松解、中藥熱熨治療作為治療組,另隨機抽取45例采用針刺肩三針法治療作為對照組。治療組3次/周,10次為1個療程,2個療程統(tǒng)計療效;對照組5次/周,10次為1個療程,2個療程統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組痊愈24例,痊愈顯效率為93.3%;對照組痊愈8例,痊愈顯效率55.6%。兩組痊愈顯效率比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎在改善癥狀,提高痊愈顯效率方面具有明顯優(yōu)勢。
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2.2.2 針灸治療概況
1.取穴
（1）近部取穴
近部取穴是針灸治療肩周炎最重要的取穴方法。所取穴位主要有肩三針(肩髃、肩前、肩后)、臂臑及阿是穴等。該取穴法是人們最為熟悉的取穴方法，臨床應(yīng)用較多，故不贅述。
（2）循經(jīng)取穴
     史氏[33]等采取動態(tài)針灸配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴治療手少陽型肩周炎50例 ，痊愈30例(60％)，總有效率98%。高氏[34]經(jīng)絡(luò)辨證與循經(jīng)取穴治療肩周炎 ，若以肩前部疼痛為主，后伸疼痛加劇者，病在陽明經(jīng)。針剌陽陵泉、合谷．針施瀉法。若以房外側(cè)肩囂、肩髂處疼痛為主，三角肌壓痛、外展疼痛加劇者，病在少陽經(jīng)。針刺陽陵泉、落枕穴，針施瀉法。若以肩后側(cè)疼痛為主．肩內(nèi)收疼痛加劇者，病在太陽經(jīng)．針剌陽陵泉，后溪穴，針施瀉法。共治療68例，治愈率95.6%，總有效率100%......
2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎的研究概況
2.3.1 病因
    肩部原因：①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)萚82]。肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住＜缰苎装葱纬稍蚍譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。
2.3.2 治療
2.3.2.1 溫?zé)崾降椭懿?nbsp; 李偉[72]應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù),溫?zé)崾降椭懿ǒ煼▽缰苎谆颊叩奶弁春完P(guān)節(jié)功能障礙療效。方法將120例肩周炎患者分為治療組和對照組,治療組60例,對照組60例,對治療組采用關(guān)節(jié)松動術(shù),溫?zé)崾降椭懿ǒ煼ㄖ委?自我功能鍛煉的方法進行治療,對照組采用超短波、針灸,自我功能鍛煉的方法進行治療。結(jié)果治療組的有效率為91.7%,對照組的有效率為60%,兩組差異顯著(p<0.05)。結(jié)論肩周炎患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù),溫?zé)崾降椭懿ǒ煼ㄖ委熌苊黠@減輕疼痛,關(guān)節(jié)活動功能有效恢復(fù)正常,病人痛苦少、療程短、見效快、易接受,有推廣應(yīng)用價值。王金星[73]采用溫?zé)崾降椭懿ㄅ浜鲜址ㄖ委熂缰苎?2 16例 ,取得滿意療效。
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