試論中藥傳統(tǒng)服法與合理用藥

本文是一篇藥學(xué)論文！

　　中藥湯劑作為一種傳統(tǒng)中藥劑型，在中醫(yī)藥治療疾病的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用，不論是其煎煮方法，還是不同的服用方法，都對(duì)中醫(yī)臨床療效產(chǎn)生了一定的影響。近年來(lái)，隨著中藥臨床藥學(xué)工作的逐步開(kāi)展，中藥傳統(tǒng)服用方法也被納入中藥合理用藥范疇，逐漸被臨床醫(yī)生和藥師所重視。例如在此次新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019，covid-19）的防治中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》，在該通知中，更是從國(guó)家層面對(duì)清肺排毒湯的服用方法做了詳細(xì)的說(shuō)明，基于此，現(xiàn)對(duì)中藥傳統(tǒng)服用方法與合理用藥進(jìn)行探討和總結(jié)。

　　1清肺排毒湯

　　清肺排毒湯的組方為麻黃9g、桂枝9g、杏仁9g、生姜9g、細(xì)辛6g、藿香9g、澤瀉9g、柴胡16g、姜半夏9g、紫菀9g、冬花9g、山藥12g、茯苓15g、豬苓9g、黃芩6g、枳實(shí)6g、生石膏15～30g（先煎）、白術(shù)9g、射干9g、陳皮6g和炙甘草6g。具體服用方法為水煎服，每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。

　　據(jù)專(zhuān)家介紹，清肺排毒湯由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個(gè)治療寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，具有清肺平喘、瀉火解毒之功效，全方組方合理，性味平和，可用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型和重型患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。該方也可用于普通感冒和流感患者。但該方為疾病治療方劑，不建議作為預(yù)防方劑使用。

　　2中藥傳統(tǒng)服法分析

　　2.1清肺排毒湯服法分析

　　從上方可以看出，清肺排毒湯主要由經(jīng)方麻杏石甘湯、小柴胡湯、射干麻黃湯以及五苓散加減而成，方中多以辛味藥為主，取其辛散之意，使邪氣由表而發(fā)，在服法上除常規(guī)溫服外，更是以“每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗”綴之，可見(jiàn)對(duì)清肺排毒湯服用方法甚是講究。對(duì)于清肺排毒湯在服用時(shí)加服大米湯之法，其實(shí)古已有之，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論更是對(duì)其用意早已做了明確的闡釋。

　　關(guān)于服用中藥湯劑后加服米粥的方法最早可追溯到被譽(yù)為“群方之冠”的桂枝湯，醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》桂枝湯項(xiàng)下注：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。”熱稀粥即稀米湯，主要由粳米或糯米熬制而成，一般取上層湯汁，趁溫?zé)崴头幬铮粍t以助藥力，再則能保護(hù)胃氣，減少苦寒藥對(duì)胃腸的損傷。常用于送服寒性較重的中藥湯劑或中成藥，如三黃瀉心湯、牛黃清胃丸等。縱觀清肺排毒湯全方，加服大米湯之意猶如仲景桂枝湯啜稀粥法，一方面是為了增加藥力以達(dá)到取汗的目的；另一方面則是為了顧護(hù)脾胃，進(jìn)而達(dá)到藥后頤養(yǎng)胃氣的目的。

　　2.2中藥傳統(tǒng)服法總結(jié)與探討

　　關(guān)于中藥傳統(tǒng)服法，歷代醫(yī)學(xué)典籍多有述說(shuō)，如《傷寒論》所載桂枝湯采用啜稀粥法；《金匱要略》中大建中湯服法為“溫服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之”；《醫(yī)方集解》所載金鎖固精丸采用蓮子粉糊丸鹽湯送服的方法；《小兒藥證直訣》中瀉青丸要用竹葉煎湯，同砂糖，溫開(kāi)水化下；《黃帝素問(wèn)宣明論方》載六一散服法為“每服三錢(qián)，加蜜少許，溫水調(diào)下，或無(wú)蜜亦可，一日三次。或欲冷飲者，新井泉調(diào)下亦得。解利傷寒，發(fā)汗，煎蔥白、豆豉湯調(diào)下；難產(chǎn)，紫蘇湯調(diào)下。”《太平惠民和劑局方》所載參苓白術(shù)散要用棗湯調(diào)服；失笑散要用黃酒或醋沖服；止嗽散要用生姜湯調(diào)下；小活絡(luò)丹更是要空心冷酒或荊芥湯送下等。諸如此類(lèi)服用方法，比比皆是。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)中藥傳統(tǒng)服法也進(jìn)行了一定的歸納、總結(jié)和探討。王國(guó)榮按照辨證施治的原則對(duì)《金匱要略》150余個(gè)內(nèi)服方劑的服藥方法進(jìn)行了初步探討，分別對(duì)汗法方藥、攻下方藥以及止痛方藥的服法進(jìn)行了歸納與總結(jié)，同時(shí)還對(duì)服藥時(shí)間與次數(shù)也予以歸納，指出補(bǔ)益藥、活血逐瘀藥要空腹服或食前服用，例如桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸、薯蕷丸等；而一些藥力峻猛或有毒副作用的中藥要先食而后服用（即飯后），如己椒葶黃丸、赤石脂丸、烏頭赤石脂丸等，其意也是在保護(hù)后天脾胃之氣免受損傷。吳美翠對(duì)張仲景《傷寒論》藥物煎服方法進(jìn)行了初探，從病證的角度出發(fā)，闡釋了中藥煎服方法對(duì)臨床療效的影響，總結(jié)出病證屬水飲內(nèi)停，氣化失司證者，多以白飲（米湯）和服，如五苓散，牡蠣澤瀉散；屬虛勞不足，瘀血內(nèi)停證者，多以酒飲送服，如薯蕷丸，八味腎氣丸，大黃?蟲(chóng)丸等，取其溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀之功效。崔宜玲根據(jù)臨床工作實(shí)踐，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論出發(fā)，對(duì)中藥服用方法和服用時(shí)間進(jìn)行了探討，通過(guò)運(yùn)用“天人相應(yīng)”理論、張仲景“六經(jīng)欲解時(shí)”理論，同時(shí)結(jié)合藥物特性及不同病位來(lái)指導(dǎo)患者選擇最佳時(shí)間、方法服藥，從而使中藥更好地發(fā)揮了療效。孫曉風(fēng)對(duì)180例高血壓患者使用中藥湯劑的服法進(jìn)行了研究，分別探討了服藥時(shí)間、服藥溫度、服藥次數(shù)對(duì)中藥湯劑療效的影響，最終證實(shí)正確的服用方法可促進(jìn)中藥的療效。林忠坤等從服藥時(shí)間和次數(shù)，溫服和冷服、服藥后的護(hù)理以及服藥時(shí)飲食禁忌等方面對(duì)中藥湯劑的服法進(jìn)行了探討并指出中藥湯劑的服法對(duì)臨床療效有一定的影響。

　　總之，中藥無(wú)論是湯劑，還是丸散膏丹等，關(guān)于其服法歷代醫(yī)家無(wú)不對(duì)服藥的時(shí)間、溫度、次數(shù)、服藥方式即藥引子以及飲食禁忌等內(nèi)容都做了明確的闡述，如此講究，不但在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)一步增強(qiáng)了中藥臨床療效，而且也防止了部分副作用的發(fā)生；現(xiàn)代研究也表明，中藥傳統(tǒng)服用方法直接影響其臨床療效，作為中醫(yī)辨證論治最后也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，服法的正確與否，直接關(guān)系疾病的預(yù)后，正如清代著名醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中所言：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也。”由此可見(jiàn)，對(duì)于中藥而言，如果服之不得法，任憑醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高，藥材質(zhì)量再好，其療效也會(huì)大打折扣。因此，中藥服法是否合理，直接關(guān)乎其療效，在臨床實(shí)踐中必須予以重視。

　　3中藥服法與中藥臨床藥學(xué)

　　隨著中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，合理用藥已經(jīng)成為藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，中藥臨床藥學(xué)作為一門(mén)新興的、最前沿的學(xué)科，其核心是保證臨床用藥的安全性、有效性和合理性。中藥作為中醫(yī)臨床治療疾病的有力武器，其有效性和合理性是臨床療效的具體體現(xiàn)，中藥臨床藥學(xué)正是以中藥為研究對(duì)象，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下研究中藥的臨床作用機(jī)理以及如何發(fā)揮最大治療作用的學(xué)科。梅全喜通過(guò)對(duì)近年中藥臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀的總結(jié)，針對(duì)目前藥學(xué)服務(wù)提出了中藥臨床藥學(xué)新的發(fā)展方向與策略，將中藥煎服方法也作為重要內(nèi)容納入了中藥臨床藥學(xué)工作范疇；郭桂明等也提出了開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作應(yīng)重視中藥煎服方法和臨方炮制的建議。

　　中藥服法作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一項(xiàng)特色內(nèi)容，自古以來(lái)始終貫穿于中醫(yī)藥的傳承過(guò)程，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載：“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”元代醫(yī)家王好古在《湯液本草》中也提出：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”然而，無(wú)論是在現(xiàn)代臨床工作還是藥事服務(wù)中，中藥傳統(tǒng)服用方法并沒(méi)有得到很好的體現(xiàn)。對(duì)于這一中藥特色和優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中并沒(méi)有被重視，更沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，相反，不但沒(méi)有被繼承，甚至被遺忘或是遺失。因此，我們要在傳承中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，保留中藥傳統(tǒng)服用方法這一特色，從而彌補(bǔ)中藥臨床藥學(xué)在這方面的不足，保證患者合理用藥，同時(shí)也為更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供新角度、新視點(diǎn)。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　中藥傳統(tǒng)服用方法作為中醫(yī)藥的一個(gè)特色，更是中藥臨床療效的重要保障，中藥臨床藥學(xué)作為中醫(yī)中藥之間的紐帶與橋梁，更應(yīng)重視對(duì)中藥傳統(tǒng)服法的傳承與創(chuàng)新，在對(duì)中藥科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，具體問(wèn)題具體分析，為患者提供有效合理的中藥服用方法，更好地指導(dǎo)患者合理用藥，以保障臨床用藥的合理性和安全性。

參考文獻(xiàn)（略）

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