腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的療效探析

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2016年11月～2019年10月于我院治療的78例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者均對(duì)手術(shù)治療知情同意，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，凝血功能正常，且均配合術(shù)后隨訪。隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。觀察組：男22例、女18例，年齡39～63歲、平均（45.29±2.58）歲；對(duì)照組：男27例、女11例，年齡40～65歲、平均（46.11±3.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法兩組均行常規(guī)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者仰臥位行全麻后，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入操作孔，定位膽囊三角，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，超聲電刀離斷膽囊動(dòng)脈，遠(yuǎn)端夾閉膽囊管，避免膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管；吸盡膽汁，縱向切開膽總管，探查并取出結(jié)石，檢查沖洗膽管，置入t管，縫合膽總管，檢查有無膽漏、出血，切除膽囊，沖洗腹腔后縫合。對(duì)照組患者仰臥位行全麻后，于右肋骨下緣切口逐層切開，切除膽囊，切開膽總管取出膽總管結(jié)石，沖洗膽管，置入t管，檢查有無膽漏、出血，如無異常逐層縫合。術(shù)后均給予抗生素治療。

　　1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療后，腹痛、膽絞痛癥狀消退，手術(shù)切口愈合良好，無感染、疼痛為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，輕度疼痛，切口愈合緩慢，輕度紅腫為有效；癥狀無緩解，有并發(fā)癥，切口感染愈合不良為無效。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）評(píng)估兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、膽管損傷、膽漏。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組臨床療效比較觀察組：顯效35例、有效3例、無效2例，治療總有效率為95.00%；對(duì)照組：顯效28例、有效2例、無效8例，治療總有效率為78.95%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

　　2.2兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較觀察組和對(duì)照組排氣時(shí)間分別為（25.35±2.46）h、（33.75±3.56）h，住院時(shí)間分別為（6.15±1.79）d、（7.35±2.49）d。觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05）。

　　2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組：切口感染1例、膽管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組：切口感染4例、膽管損傷3例、膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

　　3討論

　　開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、出血量少、預(yù)后快等優(yōu)勢(shì)，成為臨床首選治療方法。膽囊切除手術(shù)的主要并發(fā)癥包括膽管損傷、膽漏和出血。膽管損傷主要因?yàn)樾g(shù)中過度牽拉膽道，術(shù)中出血和膽管灼傷等原因造成；膽漏主要因?yàn)槭中g(shù)中操作不當(dāng)、膽道損傷、感染等原因所致。相比較開腹手術(shù)而言，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)術(shù)中出血量較少，手術(shù)切口小，切口暴露時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生率較小。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05）。

　　綜上所述，腹腔鏡下行膽囊結(jié)石切除手術(shù)可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，有較高的安全性和良好的預(yù)后。該方法治療膽囊結(jié)石的臨床效果得到認(rèn)可，但因手術(shù)存在技術(shù)敏感性，需要臨床醫(yī)生更多的摸索和積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)（略）

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